唇鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma of lip

关键词

唇鳞状细胞癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 通过组织活检或手术切除标本，显微镜下观察到典型的鳞状细胞癌组织学特征，如角化珠形成、细胞间桥明显、核异型性显著以及频繁出现的核分裂象。
     • 病理报告中明确指出为鳞状细胞癌。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部溃疡或肿块：患者常在下唇中外三分之一处发现不易愈合的溃疡或菜花状肿块。
     • 疼痛不适：随着肿瘤侵犯到深层组织，患者可能会感到疼痛或其他不适感。
     • 功能障碍：如果肿瘤影响到了嘴唇的功能区，还可能导致言语、吞咽等方面的困难。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：在某些情况下，患者可能出现发热、体重下降等全身性症状。
   • 体征：
     • 局部病变：体检时可见到相应部位出现红斑、白斑、结节样改变或者菜花样新生物等肉眼可见的异常情况。
     • 固定硬结伴隆起的边缘：癌症常出现固定的硬结伴隆起的边缘，质地坚硬。
     • 淋巴结转移：随着病情进展，可观察到区域淋巴结肿大和固定。
     • 面部肿胀：当肿瘤较大或侵犯周围组织时，可能导致面部肿胀。
     • 神经受累：当肿瘤侵犯神经时，还可能导致相应支配区的感觉异常或运动功能受损。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部溃疡或肿块+疼痛不适+功能障碍）。
     • 影像学检查（如CT、MRI）显示可疑病变且有区域淋巴结肿大。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：评估肿瘤的大小、浸润深度及是否有淋巴结转移。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供更详细的软组织对比图像，有助于判断肿瘤的侵袭范围和淋巴结转移情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估区域淋巴结的状态，鉴别良恶性病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤科检查：
     • 异常意义：排除其他皮肤病变，如基底细胞癌、黑色素瘤等。
   • 口腔科检查：
     • 异常意义：排除其他口腔黏膜病变，如口腔白斑、扁平苔藓等。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确紫外线照射史、吸烟饮酒史、慢性刺激史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 组织活检：
     • 异常意义：直接确诊鳞状细胞癌，是诊断的金标准。
   • 免疫组化：
     • 异常意义：辅助诊断和鉴别诊断，如p53、Ki-67等标记物的表达情况。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症或感染，但对诊断无特异性。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症活动，但对诊断无特异性。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症或感染，但对诊断无特异性。
   • 血红蛋白：
     • 异常意义：降低可能提示贫血，但对诊断无特异性。

4. 血生化：

   • 肝功能：
     • 异常意义：轻度异常可能提示肝脏功能受损，但对诊断无特异性。
   • 肾功能：
     • 异常意义：轻度异常可能提示肾脏功能受损，但对诊断无特异性。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（组织活检），结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、超声）和临床评估（皮肤科、口腔科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如组织活检、免疫组化）。

权威依据：

• WHO《头颈部肿瘤分类》
• NCCN《头颈部肿瘤临床实践指南》
• 默沙东诊疗手册

请根据具体情况由专业医疗人员进行诊断和处理。