喉鳞状细胞癌，声门下型Squamous cell carcinoma of larynx, subglottis

关键词

喉鳞状细胞癌，声门下型的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 通过喉镜或纤维喉镜取活检，病理切片显示典型的鳞状细胞癌结构。
     • 免疫组化染色支持鳞状细胞癌的诊断，如P40、CK5/6等标记物阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性声音嘶哑（70%-90%）。
     • 吞咽困难（50%-70%）。
     • 颈部肿块（40%-60%）。
     • 咳嗽和咳血（30%-50%）。
     • 呼吸困难（10%-20%）。
   • 影像学特征：
     • CT扫描显示声门下区软组织肿块，边界不清，增强后强化明显（80%-90%）。
     • MRI检查T1加权像呈等信号或稍低信号，T2加权像呈高信号，增强后强化明显（80%-90%）。
   • 内镜检查：
     • 间接喉镜或纤维喉镜检查可见声门下区新生物，表面不平或有溃疡（80%-90%）。
     • 内镜检查时可见一侧或双侧声带固定不动（40%-60%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性声音嘶哑+吞咽困难或其他相关症状）。
     • 影像学特征（CT或MRI检查结果支持）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示声门下区软组织肿块，边界不清，增强后强化明显，有助于评估肿瘤范围及局部侵犯情况。
   • MRI检查：
     • 异常意义：T1加权像呈等信号或稍低信号，T2加权像呈高信号，增强后强化明显，有助于评估肿瘤的侵袭深度及周围组织受累情况。
   • PET-CT：
     • 异常意义：有助于评估肿瘤代谢活性及远处转移情况，特别是对于分期和治疗计划制定具有重要价值。

2. 内镜检查：

   • 间接喉镜或纤维喉镜：
     • 异常意义：直接观察声门下区病变，发现新生物或溃疡，有助于定位和取活检。

3. 临床鉴别检查：

   • 颈部淋巴结触诊：
     • 异常意义：单侧或双侧淋巴结肿大，质地较硬，活动度差，提示可能有淋巴结转移。
   • 声带功能评估：
     • 异常意义：一侧或双侧声带固定不动，提示肿瘤侵犯声带运动神经。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 活检：
     • 异常意义：病理切片显示典型的鳞状细胞癌结构，免疫组化染色支持鳞状细胞癌的诊断，是确诊的金标准。

2. 血液检查：

   • 常规血常规：
     • 异常意义：部分患者可有贫血或白细胞计数异常，提示全身炎症反应或营养不良。
   • 生化检查：
     • 异常意义：肝肾功能异常可能提示肿瘤负荷较大或存在远处转移。

3. 肿瘤标志物：

   • CEA（癌胚抗原）：
     • 异常意义：升高可能提示肿瘤负荷较大或存在远处转移，但特异性不高。
   • SCC（鳞状细胞癌抗原）：
     • 异常意义：升高可能提示鳞状细胞癌的存在，但同样特异性不高，主要用于监测病情变化。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（活检），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、PET-CT）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如活检结果）。

权威依据：《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华肿瘤学杂志》。