牙龈恶性肿瘤Malignant neoplasms of gum

关键词

牙龈恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理活检阳性：通过牙龈组织活检，病理学检查显示为恶性肿瘤，如鳞状细胞癌。
   • 免疫组化支持：免疫组化检测结果支持恶性肿瘤的诊断，如CK5/6、p63等标记物阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 牙龈肿块或溃疡：牙龈出现持续不愈合的溃疡，边缘隆起呈菜花状，伴有红肿、疼痛。
     • 牙齿松动和脱落：由于肿瘤侵犯牙槽突及颌骨，导致牙齿松动甚至脱落。
     • 局部疼痛：牙龈区域出现持续性疼痛，尤其是晚期患者更为明显。
     • 出血：轻微触碰或刷牙时容易出血，难以止血。
   • 影像学特征：
     • X线检查：早期可能无明显改变，晚期可见牙槽骨破坏、虫蚀状吸收。
     • CT/MRI：有助于评估肿瘤范围、深度及是否侵犯邻近结构。CT可以显示骨质破坏情况，MRI则更适用于软组织的评估。
     • 超声检查：可用于评估颈部淋巴结的情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理活检证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（牙龈肿块或溃疡+牙齿松动/脱落/疼痛/出血）。
     • 影像学检查显示牙槽骨破坏或淋巴结肿大。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：早期可能无明显改变，晚期可见牙槽骨破坏、虫蚀状吸收。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：有助于评估肿瘤范围、深度及是否侵犯邻近结构。CT可以显示骨质破坏情况，MRI则更适用于软组织的评估。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于评估颈部淋巴结的情况，发现淋巴结肿大。

2. 临床鉴别检查：

   • 口腔检查：
     • 异常意义：通过视诊和触诊发现牙龈病变，如持久不愈的溃疡面、边界清晰但边缘隆起。
   • 张口度评估：
     • 异常意义：晚期肿瘤可能影响张口功能，造成张口受限。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确吸烟、饮酒等不良习惯，以及长期存在的牙周病、假牙等慢性刺激因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病理活检：
     • 异常意义：直接确诊牙龈恶性肿瘤。病理学检查显示为恶性肿瘤，如鳞状细胞癌。
   • 免疫组化：
     • 异常意义：用于进一步明确肿瘤类型及分化程度，如CK5/6、p63等标记物阳性。

2. 血液检查：

   • 常规血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
     • 贫血：部分晚期患者可能出现贫血。
   • 生化指标：
     • 低蛋白血症：晚期患者可能出现低蛋白血症。
     • 肝肾功能异常：晚期患者可能出现肝肾功能异常。

3. 其他辅助检查：

   • HPV检测：
     • 异常意义：虽然HPV与牙龈恶性肿瘤的关系尚需进一步研究，但阳性结果可提供额外的病因线索。
   • 基因检测：
     • 异常意义：特定基因突变（如TP53、CDKN2A）的检测结果可辅助诊断和预后评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理活检结果，结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI、超声）和临床评估（口腔检查、张口度评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理活检、免疫组化）和血液生化指标。

权威依据：

• 丁香园《牙龈癌》
• 大众养生网《牙龈癌的发病原因是什么》
• 知乎《牙龈癌是什么病，它有什么症状？如何治疗？》