舌根恶性肿瘤Malignant neoplasms of base of tongue

关键词

舌根恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理组织学检查阳性：通过活检获取组织样本，进行病理组织学检查，确诊为舌根恶性肿瘤。最常见的类型为鳞状细胞癌。
   • 影像学检查支持：CT扫描、MRI或PET-CT显示舌根部位存在恶性肿瘤，并评估其大小、位置、侵犯范围及转移情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：

     • 吞咽困难（70%-90%）
     • 疼痛（70%-80%）
     • 语音嘶哑（40%-60%）
     • 舌运动障碍（70%-80%）
     • 体重下降（40%-60%）

   • 非典型症状：

     • 颈部淋巴结肿大（10%-30%）
     • 呼吸困难（10%-20%）
     • 耳痛（10%-20%）

   • 典型体征：

     • 舌根肿块（80%-90%）
     • 溃疡（50%-70%）
     • 压痛（70%-80%）

   • 非典型体征：

     • 颈部淋巴结肿大（10%-30%）
     • 口腔异味（10%-20%）
     • 张口受限（10%-20%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理组织学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状中的至少两项。
     • 影像学检查显示舌根部位存在恶性肿瘤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示肿瘤的大小、位置及侵犯范围，有助于评估局部解剖结构的破坏情况。
   • MRI：
     • 异常意义：提供更详细的软组织对比，有助于评估肿瘤的局部侵犯情况，特别是对血管和神经的侵犯。
   • PET-CT：
     • 异常意义：用于评估肿瘤的代谢活性及全身转移情况，有助于判断疾病的分期和治疗方案的选择。

2. 内镜检查：

   • 直接观察：
     • 异常意义：通过内镜直接观察舌根部位的病变，并进行活检，有助于早期发现和确诊。
   • 活检：
     • 异常意义：获取组织样本进行病理组织学检查，是确诊的金标准。

3. 颈部超声：

   • 异常意义：评估颈部淋巴结的情况，判断是否有淋巴结转移。

4. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在炎症或感染，但不是特异性指标。
     • 血沉（ESR）升高：同样提示炎症活动，但需要结合其他指标综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理组织学检查：

   • 活检阳性：直接确诊舌根恶性肿瘤，最常见的类型为鳞状细胞癌。
   • 免疫组化检测：进一步确认肿瘤的具体类型和分化程度，有助于指导治疗。

2. 影像学检查：

   • CT扫描阳性：显示肿瘤的大小、位置及侵犯范围，有助于制定手术计划。
   • MRI阳性：提供更详细的软组织对比，有助于评估肿瘤的局部侵犯情况。
   • PET-CT阳性：显示肿瘤的代谢活性及全身转移情况，有助于判断疾病的分期和治疗方案的选择。

3. 内镜检查：

   • 直接观察阳性：通过内镜直接观察到舌根部位的病变，有助于早期发现和定位。
   • 活检阳性：获取组织样本进行病理组织学检查，是确诊的金标准。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症，但不是特异性指标。
   • 贫血：可能由于慢性疾病或营养不良引起，需要进一步评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理组织学检查（活检），结合影像学检查（CT、MRI、PET-CT）的结果，可以明确诊断。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、PET-CT）和内镜检查为主，有助于评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围及转移情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理组织学结果（如活检和免疫组化检测）。

权威依据：《Cancer of the Head and Neck》, 《Oral Oncology》等相关专业书籍及期刊文章。