横结肠恶性肿瘤Malignant neoplasm of transverse colon

关键词

横结肠恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病理学检查阳性：通过内镜活检或手术切除标本，病理学检查确认为横结肠恶性肿瘤。
• 免疫组化和分子生物学检测：如需进一步分型，可通过免疫组化（如CEA、CK20等）和分子生物学检测（如KRAS、NRAS、BRAF突变分析）。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

• 典型临床表现：
• 腹痛（钝痛或隐痛，多位于中上腹部或脐周区域）。
• 排便习惯改变（腹泻与便秘交替出现）。
• 便血（黏液样便、脓血样便或大便带血）。
• 体重减轻。
• 贫血（乏力、头晕、心慌等症状）。
• 影像学检查异常：
• CT/MRI：显示肿瘤位置、大小及是否有淋巴结转移或远处器官转移。
• 肠镜检查：直接观察肿瘤病变情况，取活检明确病理类型。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中病理学检查阳性即可确诊。
• 若无病理学证据，需结合典型临床表现和影像学检查异常进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部CT/MRI：
• 异常意义：显示肿瘤位置、大小、侵犯范围以及是否有淋巴结转移或远处器官转移。
• PET-CT：
• 异常意义：评估肿瘤的代谢活性，有助于判断肿瘤分期和治疗效果。
• 腹部超声：
• 异常意义：初步筛查腹部肿块及其性质，评估肝脏等邻近器官有无转移。

2. 内镜检查：

• 结肠镜检查：
• 异常意义：直接观察肿瘤病变情况，取活检明确病理类型。同时可以进行局部治疗（如息肉切除）。
• 超声内镜：
• 异常意义：评估肿瘤浸润深度及周围组织受累情况。

3. 实验室检查：

• 血液检查：
• 贫血：红细胞计数和血红蛋白水平降低（检出率：约50%-70%）。
• 肿瘤标志物：
• CEA（癌胚抗原）：升高提示恶性肿瘤，但特异性较低，需结合其他指标。
• CA19-9（糖类抗原19-9）：升高提示恶性肿瘤，尤其是腺癌。
• 其他标志物：如CA125、CA242等，可作为补充检测指标。

4. 病理学检查：

• 活检：
• 异常意义：通过内镜或手术获取组织样本，病理学检查确认肿瘤性质。
• 免疫组化：
• 异常意义：进一步分型，如CEA、CK20、CDX2等标记物的表达情况。
• 分子生物学检测：
• 异常意义：如KRAS、NRAS、BRAF突变分析，指导靶向治疗选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 贫血：
• 红细胞计数（RBC）：男性<4.0×10^12/L，女性<3.5×10^12/L。
• 血红蛋白（Hb）：男性<120 g/L，女性<110 g/L。
• 白细胞计数（WBC）：可能升高，提示炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）：可能升高，提示炎症反应。

2. 肿瘤标志物：

• CEA（癌胚抗原）：正常值<5 ng/mL，升高提示恶性肿瘤。
• CA19-9（糖类抗原19-9）：正常值<37 U/mL，升高提示恶性肿瘤，尤其是腺癌。
• CA125：正常值<35 U/mL，升高提示卵巢癌或消化道肿瘤。
• CA242：正常值<20 U/mL，升高提示消化道肿瘤。

3. 粪便检查：

• 隐血试验：阳性提示消化道出血。
• 粪便常规：可见红细胞或潜血阳性。

4. 影像学检查：

• CT/MRI：
• 异常意义：显示肿瘤位置、大小、侵犯范围以及是否有淋巴结转移或远处器官转移。
• PET-CT：
• 异常意义：评估肿瘤的代谢活性，有助于判断肿瘤分期和治疗效果。
• 腹部超声：
• 异常意义：初步筛查腹部肿块及其性质，评估肝脏等邻近器官有无转移。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（活检），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI、PET-CT）和内镜检查（结肠镜、超声内镜）为主，帮助确定肿瘤的位置、大小、侵犯范围及是否有转移。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如CEA、CA19-9等肿瘤标志物）。

权威依据：《中国结直肠癌诊疗规范》、NCCN结直肠癌指南。