腮腺腺癌Adenocarcinoma of parotid gland

关键词

腮腺腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病理学检查阳性：
• 细针抽吸活检（FNAB）：通过细胞学检查确定肿瘤性质，阳性率约70%-80%。
• 组织活检：确诊的主要手段，通过病理切片观察肿瘤的组织学特征，阳性率约90%-95%。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

• 典型临床表现：
• 耳部无痛性肿块：最常见的首发症状，患者在耳前区、耳垂下或腮腺后下部发现逐渐增大的无痛性肿块，质地较硬，边界不清。出现几率：高（70%-90%）。
• 麻木不适：由于肿瘤侵犯神经，患者可能会感到面部麻木或疼痛。出现几率：中等（40%-60%）。
• 张口困难：肿瘤压迫颞下颌关节或相关肌肉，导致张口受限。出现几率：中等（30%-50%）。
• 恶臭分泌物：部分患者可能出现口腔分泌物增多，且有恶臭味。出现几率：较少见（10%-30%）。
• 影像学检查：
• 超声检查：显示不规则形态的肿块，边界不清，内部回声不均匀。出现几率：高（80%-90%）。
• CT/MRI：显示肿块呈长T1长T2信号影，边缘模糊，常伴有周围组织结构侵犯。出现几率：高（80%-90%）。
• PET-CT：有助于评估肿瘤的代谢活性及是否存在远处转移。出现几率：高（80%-90%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
• 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（如耳部无痛性肿块）。
• 影像学检查支持恶性肿瘤（如CT/MRI显示侵袭性肿块）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：显示不规则形态的肿块，边界不清，内部回声不均匀，提示恶性肿瘤。
• CT/MRI：
• 异常意义：显示肿块呈长T1长T2信号影，边缘模糊，常伴有周围组织结构侵犯，进一步支持恶性肿瘤的诊断。
• PET-CT：
• 判断逻辑：有助于评估肿瘤的代谢活性及是否存在远处转移，为分期和治疗方案提供重要信息。

2. 临床鉴别检查：

• 面神经功能评估：
• 异常意义：检查时可见不同程度的面神经功能障碍，如面部肌肉无力或麻痹，提示肿瘤侵犯面神经。
• 淋巴结评估：
• 异常意义：颈部淋巴结肿大，提示可能存在淋巴结转移。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确吸烟史、慢性炎症史、病毒性感染史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

• 细针抽吸活检（FNAB）阳性：直接确诊腮腺腺癌。
• 组织活检阳性：通过病理切片观察肿瘤的组织学特征，进一步确认诊断。

2. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数异常：提示可能的全身反应或感染。
• 贫血：晚期患者可能出现贫血，提示全身消耗。
• 生化指标：
• 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示肝脏受累。
• 肾功能异常：如肌酐、尿素氮升高，提示肾脏受累。

3. 免疫组化检查：

• 特异性标记物阳性：如S-100蛋白、CK7、CK19等，有助于区分不同类型的腮腺腺癌。

4. 分子生物学检测：

• 基因突变检测：如p53、K-ras等基因突变，有助于了解肿瘤的遗传特性，指导个体化治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（FNAB或组织活检），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（如CT/MRI、PET-CT）和临床评估（如面神经功能评估、淋巴结评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如免疫组化标记物、基因突变检测）。

权威依据：《头颈部肿瘤学》、《外科学》等相关专业书籍及期刊文献。