胰腺腺癌Adenocarcinoma of pancreas

关键词

胰腺腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：通过手术切除标本、穿刺活检或内镜超声引导下细针穿刺（EUS-FNA）获取的胰腺组织中，经病理学检查确认为胰腺腺癌。
   • 影像学和细胞学检查：影像学检查发现胰腺占位性病变，并结合细胞学检查（如EUS-FNA细胞学）明确诊断。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部不适及隐痛，可向背部放射。
     • 体重减轻、食欲减退。
     • 黄疸（尤其是胰头癌）。
     • 恶心呕吐、全身伴随症状（乏力、发热、夜间盗汗）。
     • 新发糖尿病。
   • 体征：
     • 上腹部压痛。
     • 肝肿大。
     • 黄疸相关体征（巩膜、皮肤黄染，伴有瘙痒感）。
     • Courvoisier征（胆囊无痛性肿大）。
     • 腹部血管杂音。
     • 腹水征。
     • 血栓性静脉炎。
     • 淋巴结肿大。
   • 高危因素：
     • 长期吸烟史。
     • 不健康的饮食习惯（高脂肪摄入）。
     • 肥胖。
     • 慢性胰腺炎病史。
     • 糖尿病病史。
     • 年龄在60岁以上。
     • 男性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上腹部疼痛、体重减轻、黄疸等）。
     • 影像学检查发现胰腺占位性病变，且肿瘤标志物CA19-9显著升高（>37 U/mL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：增强CT是诊断胰腺癌的首选影像学方法，能清晰显示肿瘤位置、大小、形态及周围组织受侵情况。常见表现为胰腺内低密度肿块，增强后不均匀强化，伴有血管侵犯或远处转移。
   • MRI/MRCP：
     • 异常意义：对于评估胆道系统受累情况具有较高价值，特别是MRCP可以清晰显示胆管扩张情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以初步发现胰腺肿块，但受操作者经验影响较大。
   • 内镜超声（EUS）：
     • 异常意义：有助于更精确地评估肿瘤的局部浸润深度及淋巴结转移情况。
   • PET-CT：
     • 异常意义：用于评估肿瘤的代谢活性及远处转移情况，有助于分期和治疗计划制定。

2. 临床鉴别检查：

   • ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：
     • 异常意义：直接观察胆管和胰管情况，发现狭窄或梗阻部位，结合细胞刷片或活检进一步明确诊断。
   • PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：
     • 异常意义：适用于无法进行ERCP的患者，同样可以观察胆管情况并进行引流。

3. 实验室检查：

   • 血清CA19-9水平：
     • 异常意义：是最常用的肿瘤标志物之一，其升高提示胰腺癌的可能性较大。正常值<37 U/mL，胰腺癌患者通常显著升高。
   • 肝功能异常：
     • 异常意义：胆红素、碱性磷酸酶等指标升高，提示胆道梗阻或肝脏受累。
   • 血糖升高：
     • 异常意义：新发糖尿病可能是胰腺癌的一个预警信号。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 组织病理学检查：直接确诊胰腺腺癌。
   • 细胞学检查：通过EUS-FNA或其他方法获取的细胞学标本，可以辅助确诊。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>5 mg/L）可能提示炎症或感染，但并非特异性指标。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或炎症，但需结合其他指标综合判断。

3. 肿瘤标志物：

   • CA19-9：
     • 异常意义：CA19-9显著升高（>37 U/mL）提示胰腺癌的可能性较大，但需排除其他良性疾病引起的升高。
   • CEA（癌胚抗原）：
     • 异常意义：CEA升高可能提示多种消化道恶性肿瘤，但特异性较低，需结合其他检查结果。

4. 肝功能检查：

   • 总胆红素：
     • 异常意义：总胆红素升高（>1.2 mg/dL）提示胆道梗阻或肝脏受累。
   • 碱性磷酸酶（ALP）：
     • 异常意义：ALP升高（>120 U/L）提示胆道梗阻。
   • 谷氨酰转肽酶（GGT）：
     • 异常意义：GGT升高（>50 U/L）提示胆道梗阻或肝脏损伤。

5. 血糖检测：

   • 空腹血糖：
     • 异常意义：新发糖尿病（空腹血糖≥126 mg/dL）可能是胰腺癌的一个预警信号。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（如手术切除标本、穿刺活检或EUS-FNA），结合典型临床表现及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、EUS、PET-CT）为主，结合实验室检查（CA19-9、肝功能等）和其他临床评估手段（ERCP、PTC）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如CA19-9、CEA）和影像学特征，避免依赖单一指标。

权威依据：NCCN《胰腺癌临床实践指南》、ASCO《胰腺癌诊疗指南》、WHO《胰腺癌诊断与治疗指南》。