喉腺癌，声门下型Adenocarcinoma of larynx, subglottis

关键词

喉腺癌，声门下型 (2C23.31) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：

   • 肿瘤占据狭窄的声门下气道空间，导致渐进性加重的吸气性呼吸困难或喘鸣，常为早期表现。（60%-70%）

2. 持续性声音嘶哑：

   • 肿瘤向上侵犯声带或累及喉返神经时，导致声带运动异常，声音嘶哑多为中晚期症状。（30%-40%）

3. 咳嗽及刺激性干咳：

   • 肿瘤刺激气道黏膜引发持续性干咳，偶伴血丝痰（咳血量较少）。（40%-50%）

4. 吞咽不适：

   • 肿瘤向后压迫环状软骨后区或食管入口，导致吞咽异物感或轻度疼痛。（30%-40%）

其他可能症状

1. 颈部肿块：

   • 声门下型喉癌淋巴转移多发生于气管旁或上纵隔淋巴结，颈部可触及肿块的概率较低。（10%-20%）

2. 体重下降和乏力：

   • 与肿瘤消耗及吞咽/呼吸功能障碍导致的营养摄入不足相关。（20%-30%）

3. 胸骨后疼痛：

   • 肿瘤侵犯食管或发生纵隔转移时可能出现。（5%-15%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 喉镜检查：

   • 纤维喉镜或电子喉镜下可见声门下区灰白色或粉红色新生物，表面不规则，常伴黏膜糜烂。（85%-95%）

2. 声带活动受限：

   • 肿瘤侵犯声带肌、环杓关节或喉返神经时，可表现为单侧声带固定或活动度下降。（40%-50%）

3. 气管旁肿胀：

   • 触诊颈部气管两侧可能发现质地硬的固定肿块，提示气管旁淋巴结转移。（20%-30%）

非典型体征

1. 甲状腺受累：

   • 肿瘤向前侵犯可能累及甲状腺峡部，导致局部硬结。（5%-10%）

2. 皮下气肿：

   • 晚期肿瘤穿透气管壁时，咳嗽可能导致颈部皮下气肿。（罕见，＜5%）

实验室与影像学特征

1. 病理学检查：

   • 通过支撑喉镜或气管镜下深部活检获取组织，确诊腺癌分化类型（阳性率：约85%-90%）。

2. 影像学检查：

   • 增强CT：清晰显示肿瘤向气管外侵犯范围（如甲状腺、食管前壁）及软骨破坏。（异常率：90%-95%）
   • MRI：优于评估肿瘤向声门旁间隙、环状软骨后区的浸润深度。（异常率：85%-90%）
   • PET-CT：用于检测远处转移（如肺、骨），但对局部淋巴结转移敏感性较低。（阳性率：70%-80%）

3. 超声检查：

   • 颈部超声可辅助评估甲状腺受累及中央区淋巴结转移。（异常率：50%-60%）

以上信息基于现有医学文献整理而成，具体个案情况请以专业医生诊断为准。

参考文献：综合了《头颈肿瘤学（第9版）》、2022年《喉癌诊疗指南》及声门下型腺癌相关病例研究。