喉腺癌，声门下型Adenocarcinoma of larynx, subglottis

关键词

喉腺癌，声门下型的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：
     • 通过活检或手术切除标本进行病理学检查，确认肿瘤细胞具有腺体结构，并排除其他类型的喉部恶性肿瘤。
     • 病理报告应明确指出肿瘤为腺癌，且起源于声门下区域的黏膜下层腺体组织。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性声音嘶哑（70%-80%）
     • 吞咽困难（50%-60%）
     • 呼吸困难（40%-50%）
     • 咳嗽及咳血（30%-40%）
   • 非典型症状：
     • 颈部肿块（20%-30%）
     • 体重下降和乏力（15%-25%）
     • 胸痛和胸闷（10%-20%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的组织病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如持续性声音嘶哑+吞咽困难/呼吸困难）。
     • 影像学检查发现声门下区域异常病变，并排除其他良性病变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示肿瘤的范围、大小以及是否有邻近组织和器官的侵犯。有助于评估肿瘤的局部扩展情况和淋巴结转移。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对软组织分辨率高，有助于评估肿瘤的深度和范围，特别是对于判断肿瘤是否侵犯甲状腺、食管前壁等邻近结构有较高价值。
   • PET-CT：
     • 异常意义：用于评估肿瘤的代谢活性及是否存在远处转移，尤其是肺部和其他远处器官的转移。

2. 内镜检查：

   • 纤维喉镜或电子喉镜：
     • 异常意义：直接观察肿瘤的位置、形态和范围，并进行活检。可以明确肿瘤的起源部位和病变范围，是诊断的重要手段之一。

3. 颈部触诊：

   • 异常意义：发现肿大的淋巴结，质地较硬，活动度差，提示可能的淋巴结转移。

4. 气管切开部位检查：

   • 异常意义：如果进行了气管切开术，术后伤口愈合不良或反复感染，提示肿瘤复发或局部侵犯。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 组织活检阳性：直接确诊喉腺癌的关键方法，可以明确肿瘤的类型和分化程度。
   • 免疫组化检测：通过检测特定标记物（如CK7、CK20、CEA等）来进一步确认肿瘤的来源和性质。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但不是特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：同样是非特异性炎症标志，需结合其他检查结果综合判断。

3. 胸部X线或CT：

   • 异常意义：用于评估是否有肺部转移或其他远处转移。

4. 甲状腺功能检查：

   • 异常意义：如果肿瘤侵犯甲状腺，可能导致甲状腺功能异常，如TSH、FT4等指标的变化。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查，结合典型的临床表现和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、PET-CT）和内镜检查为主，帮助确定肿瘤的范围和是否有转移。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如活检和免疫组化）和影像学异常。

权威依据：《头颈外科杂志》、《耳鼻咽喉-头颈外科杂志》、NCCN（美国国家综合癌症网络）指南、《喉癌诊疗指南》等专业文献和临床指南。