未特指的脊椎前移Unspecified Spondylolisthesis

关键词

未特指的脊椎前移（FA84.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 影像学直接证据：
     • X线侧位片显示椎体前移≥3 mm（Meyerding分级Ⅰ度及以上）。
     • CT三维重建证实椎体滑脱伴/不伴峡部缺损。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型临床表现：
     • 机械性腰痛（晨轻暮重，活动后加重）伴下肢放射痛（L5/S1分布区）。
     • 查体触及"阶梯征"或神经张力试验阳性（直腿抬高试验受限）。
   • 排除标准：
     • 需排除创伤性骨折、感染性脊柱炎、肿瘤性破坏等明确病因导致的继发性滑脱。

3. 阈值标准：

   • 必须满足影像学直接证据（X线或CT）。
   • 若存在神经根压迫症状（如下肢肌力减退），需MRI确认硬膜囊或神经根受压。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ├─ 初筛检查
   │ ├─ X线（站立位侧位/过屈过伸位）：评估滑脱程度及动态稳定性
   │ └─ X线斜位片：筛查峡部裂（"狗颈征"中断）
   │
   ├─ 精细评估
   │ ├─ CT平扫+三维重建：明确骨性结构异常（峡部缺损/小关节退变）
   │ └─ MRI：评估椎间盘变性、神经压迫及软组织水肿
   │
   └─ 功能评估
   └─ 电生理检查（EMG/NCS）：定位神经根损伤程度

2. 判断逻辑：

   • X线：Meyerding分级Ⅰ度（滑脱<25%）多采取保守治疗，≥Ⅱ度（>25%）需手术评估。
   • MRI T2加权像：硬膜囊矢状径<10 mm提示严重狭窄，需紧急减压。
   • 过屈过伸位X线：椎体位移变化>4 mm提示动态失稳，是手术指征之一。

三、实验室参考值

1. 炎症标志物：

   • CRP：>10 mg/L提示需排除感染性脊柱炎（如布氏杆菌病）。
   • ESR：>20 mm/h需结合临床表现排除风湿性疾病。

2. 骨代谢指标：

   • 血清钙/磷：异常提示代谢性骨病（如甲状旁腺功能亢进）。
   • 25-OH维生素D：<20 ng/ml提示骨质疏松风险，需补充治疗。

3. 肿瘤标志物：

   • ALP：显著升高需排除骨转移瘤（如前列腺癌骨转移）。

四、总结

• 诊断核心：影像学证实椎体滑脱是确诊基石，需结合动态稳定性评估。
• 检查策略：X线初筛→CT明确骨性异常→MRI评估神经压迫→电生理定位损伤。
• 实验室价值：主要用于排除感染、代谢性疾病及肿瘤等继发因素。

参考文献：

• 《脊柱外科学》（第3版）椎体滑脱诊疗规范
• AOSpine《退变性脊柱滑脱临床指南》
• 《骨科影像学诊断标准》（中华医学会骨科分会）