未特指的反应性关节病Unspecified Reactive arthropathies
编码FA11.Z
关键词
索引词Reactive arthropathies、未特指的反应性关节病、反应性关节病
缩写ReA
别名瑞特氏症候群、雷特综合症
未特指的反应性关节病 (FA11.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 急性/亚急性关节炎：
- 突发性非对称性少关节炎（≤4个关节），以下肢大关节（膝、踝）为主，持续≥6周
- 客观炎症体征：关节肿胀 + 压痛/活动受限
- 前驱感染证据：
- 关节症状出现前1-4周有明确肠道/泌尿生殖系统感染（腹泻、尿道炎等）
- 或实验室证实病原体感染（沙门氏菌/衣原体等）
- 急性/亚急性关节炎：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型关节外表现（需满足≥1项）：
- 尿道炎/宫颈炎伴黏液脓性分泌物
- 结膜炎（非化脓性）
- 皮肤黏膜病变：环状龟头炎、掌跖脓疱病、口腔溃疡
- 遗传标志物：HLA-B27阳性（敏感性70%-80%）
- 炎症指标：
- CRP > 10 mg/L 或 ESR > 30 mm/h
- 典型关节外表现（需满足≥1项）：
-
排除标准：
- 类风湿因子阳性（排除RA）
- 关节液病原体培养阴性（排除感染性关节炎）
- 无银屑病/炎性肠病证据
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[关节液分析] B --> B1(血常规) B --> B2(炎症标志物：CRP/ESR) B --> B3(HLA-B27) B --> B4(病原体血清学) C --> C1(关节X线) C --> C2(关节MRI) C --> C3(肌腱超声) D --> D1(白细胞计数) D --> D2(病原体培养) D --> D3(晶体分析)
判断逻辑：
-
实验室检查：
- HLA-B27阳性：增强诊断特异性，预测慢性化风险
- CRP/ESR升高：反映急性炎症活动度（>3倍正常值提示活动期）
- 病原体血清学：恢复期抗体滴度4倍升高支持近期感染
-
影像学检查：
- X线：早期正常，晚期可见跟骨骨刺/非对称性骶髂关节炎
- MRI：骨髓水肿（STIR序列高信号）是早期滑膜炎敏感指标
- 超声：检测附着点炎（跟腱增厚＞6mm伴血流信号）
-
关节液分析：
- 白细胞计数 2,000-50,000/μL（中性粒细胞为主）
- 无菌培养：排除化脓性关节炎
- 无尿酸盐/焦磷酸钙晶体：排除晶体性关节炎
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| HLA-B27 | 阳性 | 支持诊断，预测慢性化风险（OR=3-5） |
| CRP | >10 mg/L | 提示活动性炎症，>50 mg/L需警惕全身并发症 |
| ESR | >30 mm/h | 非特异性炎症标志，持续升高提示疾病活动 |
| 白细胞计数 | >10×10⁹/L | 急性期反应，需排除其他感染 |
| 关节液白细胞 | 5,000-50,000/μL | 无菌性炎症特征（中性粒细胞＞70%） |
| 病原体抗体 | 恢复期滴度↑4倍 | 证实近期感染（如衣原体/耶尔森菌） |
| RF/抗CCP | 阳性 | 需重新评估类风湿关节炎可能（排除性指标） |
四、总结
- 诊断核心：急性非对称性下肢关节炎 + 前驱感染证据是确诊基石
- 关键辅助：HLA-B27与影像学（MRI骨髓水肿）可早期识别高风险患者
- 实验室重点：CRP/ESR监测炎症活动度，关节液分析排除感染/晶体沉积
- 警示征象：虹膜炎/主动脉瓣反流需立即转诊风湿科
参考文献：
- Ann Rheum Dis (EULAR反应性关节炎管理指南)
- Arthritis Rheumatol (ACR关节炎分类标准)
- WHO ICD-11风湿病分类(FA11.Z)