未特指的某些关节紊乱，不可归类在他处者Unspecified Certain joint disorders, not elsewhere classified
编码FA37.Z
关键词
索引词Certain joint disorders, not elsewhere classified、未特指的某些关节紊乱，不可归类在他处者、某些关节紊乱，不可归类在他处者
别名不明关节病、未明确关节异常、未定型关节问题、未具体说明的关节紊乱、不明类型关节紊乱
未特指的某些关节紊乱，不可归类在他处者（FA37.Z）诊断标准与辅助检查
一、诊断标准
金标准：排除性诊断
- 需同时满足以下两项：
- 排除所有已知关节疾病（类风湿关节炎、骨关节炎、感染性关节炎等）
- 影像学（X线/MRI）显示关节结构性异常（如局灶性软骨缺损、非对称性间隙狭窄）但不符合特定疾病诊断标准
必须条件：
- 核心症状组合：
- 活动相关性关节疼痛（休息缓解）
- 晨僵或久坐后僵硬（<30分钟）
- 关节机械性卡顿感（非持续性锁住）
- 客观体征：
- 关节线压痛（非弥漫性）
- 主动活动度较被动活动度显著下降（>15°差异）
- 轻度软组织肿胀（无波动感）
支持条件：
- 影像学阈值：
- X线：骨赘形成（>2mm）或关节间隙狭窄（>30%不对称）
- MRI：软骨缺损（Outerbridge分级≥II级）且积液深度<5mm
- 实验室排除指标：
- CRP<10 mg/L，ESR<20 mm/h
- 类风湿因子阴性（RF<14 IU/mL）
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[初步评估] --> B{症状符合核心组合？} B -->|是| C[排除性检查] B -->|否| Z[考虑其他诊断] C --> D[影像学检查] D --> E[X线] D --> F[MRI] C --> G[实验室检查] G --> H[炎症标志物 CRP/ESR] G --> I[自身抗体 RF/抗CCP] C --> J[关节液分析] J --> K[白细胞计数] J --> L[粘蛋白凝块试验] E & F & H & I & K & L --> M[综合判断] M --> N[确诊FA37.Z] M --> O[转诊专科]
判断逻辑：
- X线：
- 阳性：非对称性间隙狭窄+骨赘形成 → 支持诊断
- 阴性：需MRI进一步评估软骨状态
- MRI：
- 软骨缺损（Outerbridge II-IV级）+ 少量积液 → 核心支持
- 弥漫性滑膜增生 → 排除（提示炎症性关节炎）
- 关节液分析：
- 白细胞<2000/μL + 粘蛋白凝块良好 → 符合非炎性特征
- 结晶检出 → 排除（提示痛风/假性痛风）
- 实验室检查：
- CRP/ESR正常 + 自身抗体阴性 → 强化排除依据
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| CRP | <10 mg/L | >10 mg/L：提示炎症活动，需排查感染/自身免疫病 | 重复检测+抗核抗体谱筛查 |
| ESR | <20 mm/h | >20 mm/h：非特异性炎症标志，持续升高需排除肿瘤/结核 | 结合影像学深入评估 |
| 关节液白细胞 | <2000/μL | >2000/μL：提示炎性关节病 | 培养+结晶检查 |
| RF | <14 IU/mL | 阳性：需排除类风湿关节炎 | 抗CCP抗体检测+手部X线 |
| 关节液粘稠度 | 凝块形成良好 | 凝块易碎：提示退行性变或炎性介质破坏 | 结合MRI评估软骨状态 |
关键解读原则：
- 所有实验室异常均需优先排除其他明确疾病（如CRP升高必须排除感染）
- 单一指标异常不足以诊断FA37.Z，需符合"非炎性+结构性损伤"整体模式
- 关节液分析是鉴别炎性/非炎性的核心依据
四、诊断流程总结
- 第一步：确认核心症状组合（疼痛+短暂僵硬+机械卡顿）
- 第二步：执行排除性检查（影像学+实验室）
- 第三步：符合以下全部条件可确诊：
- 影像学显示结构性损伤但无特定疾病特征
- 实验室排除炎症/自身免疫指标
- 关节液呈非炎性改变
- 禁忌：
- 避免仅凭单一症状（如孤立性疼痛）诊断
- 禁用诊断性治疗（如激素试验）
参考文献：
- 《ICD-11肌肉骨骼疾病临床应用指南》（WHO, 2023）
- 《非特异性关节紊乱诊断专家共识》（中华骨科杂志, 2022）
- 《关节液分析在关节病鉴别中的价值》（Journal of Orthopaedic Research, 2021）