未特指的关节积液Unspecified Effusion of joint
编码FA36.Z
关键词
索引词Effusion of joint、未特指的关节积液、关节积液、关节水肿、关节积液，部位未特指的、关节积水、关节肿大 [possible translation]、关节积水 [possible translation]、关节肿胀 [possible translation]、关节肿胀、关节肿大
缩写Joint-Effusion
别名积水、关节水、水膝、关节肿胀液
未特指的关节积液（FA36.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 关节穿刺液分析：排除感染、晶体性关节炎及其他特异性病因的滑膜液积聚。
- 影像学确认：超声/MRI证实关节腔内液性暗区（积液厚度≥4mm），且无特异性结构损伤（如半月板撕裂、韧带断裂）。
-
必须条件：
- 客观体征：
- 单关节或多关节持续性肿胀（≥2周）。
- 浮髌试验阳性（仅限膝关节）或关节波动感。
- 影像学证据：超声/MRI显示积液量超出正常范围（如膝关节积液深度≥5mm）。
- 客观体征：
-
支持条件：
- 炎症标志物：CRP>10 mg/L 或 ESR>20 mm/h。
- 滑膜改变：超声显示滑膜厚度≥3mm，且无血管增生（排除活动性滑膜炎）。
- 排除标准：需满足以下全部：
- 无明确外伤史（6周内）。
- 病原体培养阴性（细菌、结核）。
- 无晶体检出（偏振光显微镜）。
-
阈值标准：
- 确诊：必须条件（体征+影像学） + 金标准（穿刺排除其他病因）。
- 高度疑似：必须条件 + 2项支持条件（需随访复查）。
二、辅助检查
-
检查项目树：
┌───────────────┐
│ 影像学检查 │
├─┬─────────┤
│ │超声（首选） │
│ │MRI（复杂病例） │
│ └─X线（排除骨损）│
│
├───────────────┤
│ 实验室检查 │
├─┬─────────┤
│ │关节穿刺液分析 │
│ │血液检查 │
│ └─滑膜活检 │
│
├───────────────┤
│ 鉴别诊断检查 │
├─┬─────────┤
│ │RF/抗CCP抗体 │
│ │HLA-B27检测 │
│ └─结核菌素试验 │
└───────────────┘ -
判断逻辑：
- 超声检查：
- 积液量判断：
- 膝关节：髌上囊液深≥5mm为异常。
- 动态观察：仰卧位与站立位积液量变化＞20%提示机械性积液。
- 滑膜评估：
- 滑膜厚度≥3mm + 多普勒信号阴性 → 非活动性炎症。
- MRI检查：
- T2加权像高信号区明确积液范围，需同时评估：
- 滑膜增强模式（弥漫性强化提示炎症）。
- 关节软骨完整性（排除骨关节炎）。
- 关节穿刺：
- 清亮黏稠液（WBC<2000/μL）：支持机械性/退行性积液。
- 浑浊液（WBC>2000/μL）：需加做革兰染色/培养。
- 超声检查：
三、实验室参考值
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 滑膜液白细胞 | <200/μL | 200-2000/μL：非感染性炎症；>2000/μL：感染可能 |
| 滑膜液蛋白 | <25 g/L | >30 g/L：炎症屏障破坏 |
| 血清CRP | <5 mg/L | 5-50 mg/L：局部炎症；>50 mg/L：系统性疾病 |
| 滑膜液粘度 | 拉丝长度>5cm | 粘度降低提示透明质酸减少（退行性病变） |
| 抗核抗体（ANA） | 阴性（<1:40） | 阳性需排查结缔组织病 |
四、总结
- 诊断核心：需结合体征、影像学与穿刺液分析三重验证，重点排除感染及晶体性关节炎。
- 检查策略：超声为首选筛查，MRI用于复杂病例，穿刺液分析为确诊关键。
- 实验室预警：滑膜液WBC>2000/μL或CRP>50 mg/L需立即启动感染排查流程。
参考文献：
《凯利风湿病学》（第10版）关节积液章节
ACR《非感染性关节炎诊疗指南》
EULAR《关节超声操作规范》