未特指的中轴型脊柱关节炎Unspecified Axial spondyloarthritis

关键词

未特指的中轴型脊柱关节炎（FA92.0Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 影像学确认：MRI显示骶髂关节炎（骨髓水肿/骨炎）或脊柱活动性炎症（椎角炎/脊柱炎）
   • 组织病理学证据：关节活检显示慢性炎症细胞浸润及骨侵蚀

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 慢性背痛 ≥3个月（活动后改善，休息不缓解）
   • 晨僵 ≥30分钟（晨起脊柱僵硬）
   • 骶髂关节压痛（直接按压疼痛阳性）
   • 脊柱活动受限（Schober试验<5cm或胸廓扩张度<2.5cm）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 血清学标志：HLA-B27阳性（特异性>90%）
   • 炎症指标：CRP>10 mg/L 或 ESR>25 mm/h（活动期）
   • 关节外表现：急性前葡萄膜炎/炎性肠病/银屑病
   • 治疗反应：NSAIDs治疗48小时内疼痛缓解≥50%

4. 阈值标准：

   • 符合"金标准"任一项即可确诊
   • 若无影像学证据，需满足：
     • 2项必须条件 + 2项支持条件
     • 或1项必须条件 + HLA-B27阳性 + 1项关节外表现

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[功能评估] B --> B1(MRI骶髂关节) B --> B2(X线脊柱) B --> B3(骶髂关节CT) C --> C1(HLA-B27) C --> C2(CRP/ESR) C --> C3(关节液分析) D --> D1(Schober试验) D --> D2(胸廓扩张度) D --> D3(BASDAI评分)

判断逻辑：

1. MRI骶髂关节：
   • 阳性标准：STIR序列骨髓水肿（≥2个连续层面）
   • 优先级：首选早期诊断（敏感性92%）
2. X线脊柱：
   • 阳性标准：椎体方形变/韧带骨赘（≥2个椎体）
   • 局限性：晚期病变才显现（敏感性<40%）
3. HLA-B27：
   • 解读：阳性增加诊断概率（LR+=9），但阴性不排除诊断
4. Schober试验：
   • 操作：L5-S1向上10cm标记，前屈增加<5cm为异常
   • 意义：量化腰椎活动度丧失

三、实验室参考值及异常意义

关键解读：

• CRP/ESR持续升高：提示疾病活动需强化治疗
• HLA-B27阴性+影像阳性：仍可确诊（约10%病例）
• RF阳性：需排查重叠类风湿关节炎可能

四、诊断路径总结

mermaid graph LR S[慢性背痛≥3个月] --> T1{年龄<45岁?} T1 --是--> T2{MRI骶髂关节} T2 --阳性--> 确诊axSpA T2 --阴性--> T3[HLA-B27+支持条件] T3 --符合阈值--> 临床诊断 T1 --否--> D[鉴别诊断：退行性病变]

核心原则：

1. 早期首选MRI（尤其症状<2年者）
2. HLA-B27用于风险分层而非确诊
3. BASDAI评分>4分提示需生物制剂治疗

参考文献：

• ASAS 2016《中轴型脊柱关节炎分类标准》
• ACR 2019《脊柱关节炎治疗指南》
• 《凯利风湿病学》（第10版）