脊椎前移不伴峡部缺损Spondylolisthesis without pars defect

关键词

(FA84.1)脊椎前移不伴峡部缺损的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 慢性腰痛：

   • 钝痛或刺痛感，活动后加重（高发，约70%-90%病例），休息可部分缓解。
   • 疼痛集中于腰椎中下部（L4-L5或L5-S1节段），可向臀部放射（30%-50%）。

2. 神经根压迫症状：

   • 下肢放射性疼痛（坐骨神经痛样表现），见于中重度滑脱（40%-60%）。
   • 麻木/针刺感沿神经根分布区扩散（如L5神经根受累导致足背感觉异常）（20%-40%）。

3. 姿势代偿性不适：

   • 站立或行走时腰部僵硬感（60%-80%）。
   • 部分患者诉“身体前倾感”（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脊柱触诊异常：

   • 滑脱节段棘突台阶感（触诊可触及上位椎体棘突前移）（特异性高，约80%-95%）。
   • 局部压痛（对应椎间隙及椎旁肌压痛）（70%-90%）。

2. 神经功能异常：

   • 直腿抬高试验阳性（提示神经根受压）（50%-70%）。
   • 下肢肌力减退（如L5神经根受累导致足背屈无力）（20%-40%）。

活动受限体征

1. 脊柱活动度下降：
   • 前屈、后伸受限（因疼痛或机械性阻挡）（60%-80%）。
   • 旋转功能保留相对较好（与退变性滑脱稳定性相关）。

影像学特征

1. X线特征（诊断金标准）：

   • 侧位片椎体前移：依据Meyerding分度，Ⅰ度滑脱（<25%椎体宽度）最常见（占80%-90%）。
   • 椎间隙狭窄：伴随椎间盘退变（70%-85%）。
   • 关节突关节退变：表现为关节面硬化/骨赘形成（50%-70%）。

2. MRI特征（评估神经压迫）：

   • 椎管矢状径减少：硬膜囊受压变形（40%-60%）。
   • 神经根周围脂肪间隙消失（特异性表现，30%-50%）。

实验室特征

无特异性实验室检查指标。血常规、炎症标志物（如CRP）通常正常（与退行性病因相关）。

数据来源：

• 《默沙东诊疗手册》（退行性脊椎滑脱章节）
• 中华医学会骨科学分会《腰椎滑脱诊疗指南》
• 脊柱外科领域权威期刊《Spine》相关流行病学研究（2018-2023年）

注：临床表现与滑脱程度、病程进展速度及继发神经压迫密切相关。老年患者因退变进程缓慢，症状隐匿期较长；创伤或医源性滑脱可能急性起病且症状剧烈。