脊椎前移不伴峡部缺损Spondylolisthesis without pars defect

更新时间：2025-06-18 22:10:50

编码FA84.1

路径

15 肌肉骨骼系统或结缔组织疾病

关键词

索引词Spondylolisthesis without pars defect、脊椎前移不伴峡部缺损、病因未明的脊椎前移不伴峡部缺损、病因明确的脊椎前移不伴峡部缺损、退行性脊椎前移不伴峡部缺损、退行性脊椎前移、医源性脊椎前移不伴峡部缺损、创伤后脊椎前移不伴峡部缺损、创伤性脊椎前移NOS、其他特指的决定因素的脊椎前移不伴峡部缺损

缩写脊椎前移、FA84-1

别名脊椎前移症、脊柱前移位、脊椎前滑脱症、椎体前移位

(FA84.1)脊椎前移不伴峡部缺损的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

金标准：
- 影像学确诊：腰椎侧位X线片显示上椎体相对于下椎体前向滑移（≥5%椎体宽度），且CT三维重建证实峡部（关节突间部）骨性结构完整无断裂。
必须条件（确诊依据）：
- 核心影像学证据：
  - X线侧位片：椎体滑移≥Ⅰ度（Meyerding分度标准，滑移距离占椎体宽度5%-25%）。
  - CT扫描：横断面及矢状面重建显示峡部无裂隙、无骨不连（需排除假性缺损）。
- 典型临床症状：
  - 慢性腰痛（活动加重、休息缓解）伴腰椎活动受限。
  - 神经根压迫体征（直腿抬高试验阳性或下肢肌力减退）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- MRI特征性表现：
  - 椎管矢状径≤12mm（提示椎管狭窄），神经根周围脂肪间隙消失。
  - 椎间盘T2加权像信号减低（提示退变）。
- 功能评估：
  - 过屈过伸位X线：椎体间位移变化>3mm或角度变化>10°（提示动态不稳）。
- 流行病学特征：
  - 年龄>50岁（退行性型高发）或有腰椎手术/创伤史（医源/创伤型）。
阈值标准：
- 确诊：符合"金标准" + 至少1项"必须条件临床症状"。
- 高度疑似：符合所有"必须条件"但无CT峡部确认时，需补充MRI神经压迫证据。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> A1[X线腰椎正侧位] A --> A2[神经系统体格检查] A --> B[确诊检查] B --> B1[CT扫描+三维重建] B --> B2[MRI全脊柱] C[功能评估] --> C1[过屈过伸位X线] C --> C2[肌电图/神经传导] D[鉴别诊断] --> D1[骨密度检测] D --> D2[炎症标志物筛查]
判断逻辑：
- X线正侧位：
  - 目的：初筛滑脱程度（Meyerding分度）及椎间隙狭窄。
  - 阳性标准：侧位片滑移≥5%椎体宽度；正位片椎弓根间距增宽。
- CT三维重建：
  - 目的：确认峡部完整性（金标准）。
  - 关键层面：横断面观察峡部骨皮质连续性，矢状面排除隐匿性骨折。
- 动态位X线：
  - 目的：评估脊柱稳定性。
  - 不稳标准：过屈/过伸位椎体位移差>3mm或角度差>10°。
- MRI：
  - 目的：量化神经压迫程度及软组织退变。
  - 优先级：T2加权轴位评估神经根受压，矢状位测量椎管狭窄率。

三、实验室检查的异常意义

常规实验室检查：
- 血常规、CRP、ESR：
  - 正常意义：无感染/炎症活动（支持退行性病因）。
  - 异常意义：
  - 白细胞↑+CRP>10mg/L：提示感染或炎性脊柱病（如强直性脊柱炎），需排除。
  - ESR>20mm/h：需排查类风湿关节炎或肿瘤。
- 骨代谢标志物：
  - 血清钙/磷/碱性磷酸酶：
  - 异常意义：低钙+高碱性磷酸酶→骨质疏松，增加滑脱风险。
特异性检测：
- 骨密度（DXA）：
  - T值≤-2.5：确诊骨质疏松，需抗骨松治疗防止滑脱进展。
- HLA-B27：
  - 阳性：提示血清阴性脊柱关节病可能，需与退行性滑脱鉴别。
神经功能评估：
- 肌电图（EMG）：
  - 异常意义：L5/S1神经根支配肌群失神经电位→提示不可逆神经损伤。

四、诊断流程总结

mermaid graph LR S[疑似患者] --> X[X线初筛] X --阳性--> CT[CT确认峡部完整性] CT --完整--> MRI[评估神经压迫] MRI --压迫证据--> Dx[确诊] X --阴性/不明确--> DD[鉴别诊断] DD --> Lab[实验室排除炎症/代谢病]

核心要点：

确诊双支柱：影像学（CT峡部完整 + X线滑移） + 临床症状。
实验室作用：主要用于排除继发性病因（感染/炎症/代谢病）。
动态评估：过屈过伸位X线是判断手术指征的关键依据。

参考文献：

中华医学会骨科学分会《腰椎滑脱症诊疗指南》（2020版）
《Spine》期刊：Degenerative Spondylolisthesis: Diagnosis and Treatment (2021)
北美脊柱学会（NASS）《退行性腰椎滑脱循证指南》
《默沙东诊疗手册》（肌肉骨骼疾病篇）