骶髂关节炎，不可归类在他处者Sacroiliitis, not elsewhere classified

关键词

骶髂关节炎，不可归类在他处者 (FA92.01) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 影像学检查：X线、MRI 或 CT 显示骶髂关节的炎症改变，如关节间隙狭窄、边缘模糊、骨质增生等。
   • 病史和体格检查：结合详细的病史询问和体格检查结果，排除其他明确原因引起的类似症状。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：下腰痛和臀部疼痛，晨僵现象，活动受限。
   • 体征：触诊时在骶髂关节区域发现明显压痛点，肌紧张或反射性肌肉保护性痉挛，活动范围减少。
   • 影像学异常：X线、MRI 或 CT 显示骶髂关节的炎症改变。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 血液检查：
     • 炎症标志物升高：红细胞沉降率（ESR）> 20 mm/h，C反应蛋白（CRP）> 10 mg/L。
     • HLA-B27抗原阳性（对于怀疑强直性脊柱炎的患者）。
   • 非特异性全身症状：发热、疲劳等。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目，并且至少有一项“支持条件”即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（下腰痛和臀部疼痛，晨僵现象，活动受限）。
     • 血液检查显示炎症标志物升高（ESR > 20 mm/h 或 CRP > 10 mg/L）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：早期可能无明显异常，进展期可见关节间隙狭窄、边缘模糊、骨质增生等改变。
     • 判断逻辑：X线检查有助于评估疾病的进展程度和骨质破坏情况。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：能够更早地发现炎症改变，表现为滑膜增厚、关节积液、骨髓水肿等。
     • 判断逻辑：MRI 是目前最敏感的检查方法，可以早期发现骶髂关节炎。
   • 计算机断层扫描（CT）：
     • 异常意义：对于评估骨质破坏和关节融合具有较高敏感性。
     • 判断逻辑：CT 可以提供详细的骨结构信息，有助于鉴别诊断和评估病情严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：触诊时在骶髂关节区域发现明显压痛点，肌紧张或反射性肌肉保护性痉挛，活动范围减少。
     • 判断逻辑：体格检查是诊断的重要组成部分，有助于确定疼痛的具体位置和性质。
   • 关节功能评估：
     • 异常意义：弯腰、转身等活动受限，影响日常生活质量。
     • 判断逻辑：通过关节功能评估可以了解患者的活动受限程度，进一步支持诊断。

3. 流行病学调查：

   • 病史询问：
     • 异常意义：了解患者的既往病史、家族史、职业史等，排除其他明确原因引起的类似症状。
     • 判断逻辑：详细询问病史有助于识别潜在的病因，提高诊断的准确性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：ESR > 20 mm/h 提示存在炎症反应。
     • 解释：ESR 是一个非特异性的炎症指标，升高常见于多种炎症性疾病。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP > 10 mg/L 提示急性炎症反应。
     • 解释：CRP 是一种急性期反应蛋白，其水平升高通常与炎症活动相关。
   • HLA-B27抗原：
     • 异常意义：HLA-B27 抗原阳性提示可能存在强直性脊柱炎。
     • 解释：HLA-B27 是强直性脊柱炎的一个重要遗传标记，阳性率约为50%-70%。

2. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示肠道感染或其他炎症性疾病，需要与其他病原体感染鉴别。
     • 解释：便常规检查有助于排除肠道感染等其他可能引起类似症状的原因。

3. 尿常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示泌尿系统感染或其他炎症性疾病，需要与其他病原体感染鉴别。
     • 解释：尿常规检查有助于排除泌尿系统感染等其他可能引起类似症状的原因。

4. 血常规：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示细菌感染或其他炎症性疾病。
     • 解释：白细胞计数升高通常是炎症反应的一个指标，但并不特异。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现、体格检查和影像学检查结果，尤其是MRI 和 CT 检查。
• 辅助检查包括血液检查、体格检查和影像学检查，综合这些检查结果可以提高诊断的准确性。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如 ESR 和 CRP）和特定遗传标记（如 HLA-B27）。

权威依据：美国风湿病学会（ACR）指南、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南。