复发性髌骨不稳定Recurrent instability of patella
编码FA32.0
关键词
索引词Recurrent instability of patella、复发性髌骨不稳定、复发性髌骨脱位、复发性髌骨脱位，未特指膝关节、复发性髌股关节脱位、复发性髌骨脱位 [possible translation]
同义词recurrent dislocation of patella、recurrent dislocation of patella, unspecified knee、recurrent dislocation of the patellofemoral joint、recurrent patellar dislocation
缩写RPD、RPI
别名髌骨反复脱位、髌骨习惯性脱位、髌骨不稳、髌骨不稳定、髌骨脱位
复发性髌骨不稳定的症状与体征
症状（主观感受）
- 膝关节疼痛：
- 患者常感到膝前区（髌股关节区域）活动相关性疼痛，特别是上下楼梯、久坐后站起时加重（常见，70%-90%）。
- 膝关节不稳定感：
- 膝关节感觉不稳或“打软腿”，特别是在下蹲、改变方向时更为明显（常见，60%-80%）。
- 假性绞锁：
- 因疼痛性肌肉痉挛导致的膝关节短暂活动受限，可自行缓解（较常见，30%-50%）。
- 半脱位感：
- 髌骨在屈膝30°-45°时有向外滑动的异常活动感（常见，50%-70%）。
体征（客观检测结果）
- 股四头肌萎缩：
- 股内侧肌萎缩较外侧肌更显著，可通过周径测量发现（常见，70%-90%）。
- 髌骨轨迹异常：
- 主动伸膝过程中可见髌骨外偏或跳跃现象（J-sign）（常见，60%-80%）。
- 关节积液：
- 急性发作后可能出现膝关节肿胀，但慢性期较少见（10%-20%）。
- 髌骨倾斜试验阳性：
- 髌骨外侧缘抬高度小于15°提示外侧支持带紧张（常见，80%-90%）。
- 高位髌骨：
- Insall-Salvati比值>1.2提示髌骨位置异常（较常见，30%-50%）。
实验室与影像学特征
- X线检查：需拍摄膝关节侧位、轴位（Merchant位）片，评估髌骨高度（Caton-Deschamps指数）和滑车沟形态（异常率约65%-80%）。
- MRI检查：可发现内侧髌股韧带（MPFL）损伤、软骨损伤及骨挫伤（异常率约85%-95%）。
- CT扫描：三维重建可精准测量胫骨结节-滑车沟（TT-TG）距离，>15mm提示力线异常（异常率约70%-85%）。
注：复发性髌骨不稳定的诊断需结合恐惧试验（Apprehension test）等特殊检查。治疗方案需综合考虑解剖异常程度、活动需求等因素，青少年患者应优先考虑骨骺闭合情况。