复发性髌骨不稳定Recurrent instability of patella

关键词

复发性髌骨不稳定的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：反复出现髌骨脱位或半脱位，伴有膝前区疼痛、不稳定感、绞锁现象等。
   • 影像学检查阳性：X线、MRI或CT检查显示髌骨位置异常、软骨损伤或其他结构性异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：有明确的外伤史或既往髌骨脱位史。
   • 体格检查：髌骨倾斜试验阳性、高位髌骨、股四头肌萎缩等。
   • 功能障碍：上下楼梯困难、运动受限等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床症状（如反复髌骨脱位、膝前区疼痛）。
     • 体格检查发现髌骨不稳定（如髌骨倾斜试验阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：

     • 项目：前后位（AP）、侧位、轴位片。
     • 判断逻辑：评估髌骨位置、高位髌骨、Q角增大等。
     • 异常意义：髌骨位置异常、高位髌骨、Q角增大提示髌骨不稳定。

   • MRI检查：

     • 项目：膝关节MRI平扫。
     • 判断逻辑：评估髌骨软骨损伤、韧带松弛、关节囊炎症等。
     • 异常意义：软骨损伤、韧带松弛、关节囊炎症提示髌骨不稳定及其并发症。

   • CT扫描：

     • 项目：膝关节CT平扫。
     • 判断逻辑：评估髌骨位置、解剖变异等。
     • 异常意义：髌骨位置异常、解剖变异提示髌骨不稳定。

2. 临床鉴别检查：

   • 髌骨倾斜试验：

     • 操作方法：患者仰卧位，屈膝30°，医生将手放在髌骨上施加外力，观察髌骨是否向外侧滑动。
     • 判断逻辑：髌骨向外侧滑动超过正常范围为阳性。
     • 异常意义：阳性结果提示髌骨不稳定。

   • 高位髌骨测试：

     • 操作方法：测量髌骨下极至胫骨结节的距离，与正常值对比。
     • 判断逻辑：距离超过正常值为高位髌骨。
     • 异常意义：高位髌骨增加髌骨不稳定的概率。

   • Q角测量：

     • 操作方法：测量髂前上棘到髌骨中心点连线与髌骨中心点到胫骨结节连线之间的夹角。
     • 判断逻辑：Q角大于正常范围（10-15°）为异常。
     • 异常意义：Q角增大提示髌骨外侧脱位的风险增加。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接显示髌骨位置异常、高位髌骨等结构异常。
   • MRI检查阳性：显示髌骨软骨损伤、韧带松弛、关节囊炎症等。
   • CT扫描阳性：显示髌骨位置异常、解剖变异等。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：

     • 参考值：0-5 mg/L。
     • 异常意义：升高提示急性炎症反应，可能伴随髌骨不稳定引起的软组织损伤。

   • 红细胞沉降率（ESR）：

     • 参考值：男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。
     • 异常意义：升高提示慢性炎症反应，可能伴随髌骨不稳定引起的慢性炎症。

3. 其他检查：

   • 电生理检查：
     • 项目：神经传导速度（NCV）、肌电图（EMG）。
     • 判断逻辑：评估神经肌肉功能。
     • 异常意义：异常结果提示神经肌肉控制障碍，可能影响髌骨稳定性。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合影像学检查（如X线、MRI、CT）。
• 辅助检查以影像学检查和体格检查为主，有助于排除其他疾病并确定髌骨不稳定的具体类型。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他体格检查结果，以便制定个体化的治疗方案。

权威依据：《美国骨科协会（AAOS）指南》、《欧洲骨科协会（EFORT）指南》。