原发性膝关节骨关节炎Primary osteoarthritis of knee

关键词

原发性膝关节骨关节炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 持续性的膝关节疼痛，活动后加重，休息时缓解。
     • 关节僵硬，特别是在早晨起床或长时间静止后。
     • 关节活动受限，行走困难，尤其是上下楼梯。
     • 膝关节肿胀和压痛。
   • 影像学检查：
     • X线检查显示以下至少一项特征：
     • 关节间隙狭窄。
     • 骨赘形成。
     • 软骨下骨硬化。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 年龄因素：多见于50岁以上人群。
   • 性别因素：女性发病率略高于男性。
   • 遗传因素：家族中有类似病史。
   • 体重因素：超重或肥胖。
   • 职业因素：长期从事重体力劳动或需要长时间站立的职业。
   • 其他因素：存在轻微创伤史或激素水平变化。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床症状（疼痛、僵硬、功能障碍）。
     • 体格检查发现压痛点和关节活动受限。
     • 年龄≥50岁且有相关危险因素。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：
     • 骨赘形成：关节边缘出现增生现象，提示骨关节炎。
     • 关节间隙狭窄：软骨磨损导致关节间隙变窄，是重要的诊断指标。
     • 软骨下骨硬化：关节面下的骨质密度增高，表明软骨退化。
     • 关节内游离体：晚期可见关节内游离体，提示严重关节损伤。
   • MRI检查：
     • 异常意义：
     • 软骨损伤：显示软骨厚度减少和信号异常，早期诊断的重要手段。
     • 滑膜炎症：滑膜增厚伴积液，提示炎症反应。
     • 半月板损伤：显示半月板撕裂或其他损伤，有助于评估病情。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节镜检查：
     • 异常意义：直接观察关节内部结构，可以确认软骨损伤、半月板撕裂等病变。
   • 步态分析：
     • 判断逻辑：评估患者的步态模式，有助于了解关节功能障碍的程度。
   • 肌力测试：
     • 判断逻辑：评估周围肌肉力量，有助于了解关节稳定性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：通常正常，但在急性炎症期可能略有升高。
   • 红细胞沉降率 (ESR)：在急性炎症期可能升高，但不具有特异性。
   • C反应蛋白 (CRP)：在急性炎症期可能升高，但不具有特异性。

2. 关节液分析：

   • 细胞计数：白细胞计数通常<2000/μL，以单核细胞为主。
   • 结晶体：排除痛风或假性痛风等其他疾病。
   • 细菌培养：排除感染性关节炎。

3. 血液生化：

   • 尿酸：排除痛风。
   • 血糖：排除糖尿病引起的代谢性关节病变。

4. 免疫学检查：

   • 类风湿因子 (RF)：排除类风湿关节炎。
   • 抗环瓜氨酸肽抗体 (anti-CCP)：排除类风湿关节炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状、体格检查结果以及影像学表现，特别是X线和MRI检查。
• 辅助检查主要用于排除其他疾病（如感染性关节炎、类风湿关节炎等），并进一步评估关节损伤程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他可能引起关节症状的疾病，并结合影像学和临床表现进行综合诊断。

权威依据：美国风湿病学会（ACR）指南、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南。