骨关节炎Osteoarthritis

关键词

骨关节炎（Osteoarthritis, OA）的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

骨关节炎是一种以关节软骨退变和破坏为特征的慢性进行性关节疾病，常伴有软骨下骨增生、关节边缘骨赘形成以及滑膜炎症。其主要影响老年人群，尤其是65岁以上者，是导致该年龄段人群出现关节疼痛和功能受限的最常见原因。根据受累关节的不同，症状可表现为局部疼痛、肿胀、晨僵及活动受限等。

二、医学定义

OA涉及多种复杂的病理生理过程，包括但不限于：

• 软骨降解：蛋白酶如基质金属蛋白酶（MMPs）过度激活，促进胶原纤维网络分解。
• 软骨修复能力下降：随着年龄增长或遗传因素作用，软骨细胞（软骨细胞）合成代谢减弱，无法有效补充受损组织。
• 软骨下骨重塑异常：通过机械应力改变引发微骨折修复失衡，最终导致囊肿形成和硬化。
• 滑膜炎症反应：尽管OA非传统意义上的炎性疾病，但仍存在低水平的滑膜炎症，释放促炎因子参与局部病理进程。

这些变化共同导致了关节结构破坏及其功能障碍。

三、病因：病原学机制

1. 年龄因素
   年龄是最明显的风险因素之一，随时间推移，累积的机械磨损和生物化学损伤逐渐超过修复能力，促使OA发展。
2. 性别差异
   女性患病率高于男性，尤其在绝经后女性中更为明显，提示激素水平可能对疾病有调节作用。
3. 遗传易感性
   遗传背景对个体是否易患OA有一定影响，某些特定基因变异已被证实与增加OA风险相关联。
4. 肥胖
   体重过重增加了承重关节（如膝关节）的压力，加速了关节表面的磨损。
5. 创伤史
   既往关节损伤会增加未来发生OA的风险，即使伤愈后也可能遗留结构性缺陷。
6. 职业暴露
   重复性的高强度劳动或运动增加了关节负荷，可能导致早期OA发病。
7. 代谢紊乱
   糖尿病、高尿酸血症等代谢综合征患者更易并发OA，具体机制尚待进一步研究明确。

四、病因：其他关联因素

• 先天性/发育异常：出生时即存在的骨骼系统畸形，如髋关节发育不良，增加了后期OA的发生概率。
• 营养状况：钙质摄入不足或吸收障碍可能导致骨密度降低，间接影响关节健康。
• 激素变化：除性别外，妊娠期女性体内雌激素水平波动也与OA发病率存在一定关联。

综上所述，骨关节炎是一类多因素致病的异质性疾病，其确切发病机制仍在持续探索之中。针对不同危险因素采取相应预防措施，并结合个性化治疗方案，有助于延缓病情进展并改善患者生活质量。

依据来源：《Rheumatology》、《Arthritis & Rheumatism》期刊文献、WHO疾病分类标准及相关流行病学研究报告。