腕关节周围炎Periarthritis of wrist

关键词

腕关节周围炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：
     • 持续性或反复发作的腕部疼痛，尤其是在活动或受凉后加重。
     • 腕部肿胀、压痛，特别是在特定肌腱附着点或滑膜囊区域。
     • 腕关节活动受限，尤其是屈曲和伸展功能受损。
   • 电生理检查阳性：
     • 神经传导速度减慢，特别是正中神经传导速度显著下降。
     • 针极肌电图显示正中神经支配肌肉出现自发电位。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腕部疼痛伴麻木和刺痛感，尤其是在夜间加重。
     • 手指和手腕无力，握力减弱。
     • 通过轻敲或按压腕管区域可诱发Tinel征阳性。
     • Phalen试验阳性，即手腕屈曲60度并保持1分钟，出现手指麻木或刺痛。
   • 职业史：
     • 从事需要频繁使用手腕的职业（如木工、砖瓦工等），长期重复性劳损。
     • 有急性或慢性外伤史，如扭伤、撞击等。
   • 系统性疾病相关：
     • 伴有类风湿性关节炎、骨关节炎等系统性疾病的病史。
     • 代谢异常，如痛风患者体内尿酸水平过高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状和体征，同时具备电生理检查阳性结果即可确诊。
   • 若无电生理检查证据，需满足以下三项支持条件中的至少两项：
     • 典型临床表现（疼痛+麻木/无力）。
     • 明确的职业史或外伤史。
     • 伴有系统性疾病或其他潜在诱因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：一般无特异性改变，但可以排除其他骨性病变（如骨折、骨质增生等）。
   • MRI：
     • 异常意义：可以显示腕管内软组织水肿和神经受压情况，有助于诊断。
   • 超声检查：
     • 异常意义：能够显示正中神经的形态变化和血流情况，有助于诊断。特别是观察到正中神经增粗、回声不均匀或血流信号增加时，提示炎症反应。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 判断逻辑：正中神经传导速度减慢，提示神经受损。正常情况下，正中神经的感觉传导速度应大于50 m/s，运动传导速度应大于45 m/s。
   • 针极肌电图：
     • 判断逻辑：可见正中神经支配的肌肉出现自发电位，如纤颤电位和正锐波，提示神经损伤。

3. 临床评估：

   • Phalen试验：
     • 判断逻辑：将患者手腕屈曲60度并保持1分钟，若出现手指麻木或刺痛则为阳性，提示腕管综合征。
   • Tinel征：
     • 判断逻辑：通过轻敲或按压腕管区域，若出现放射性刺痛则为阳性，提示正中神经受压。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（>10 mg/L）提示局部炎症反应，但并非特异性指标。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高（>20 mm/h）提示非特异性炎症，需结合其他指标综合判断。

2. 免疫学检查：

   • 类风湿因子（RF）：
     • 异常意义：阳性提示可能伴有类风湿性关节炎。
   • 抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）：
     • 异常意义：阳性提示自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎。

3. 代谢指标：

   • 尿酸水平：
     • 异常意义：升高提示痛风，可能导致腕关节周围炎。

4. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：正中神经传导速度显著下降，提示神经受损。
   • 针极肌电图：
     • 异常意义：可见正中神经支配肌肉出现自发电位，提示神经损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合电生理检查阳性结果。电生理检查是诊断的重要手段，特别是神经传导速度测定和针极肌电图。
• 辅助检查以影像学（如MRI、超声）和临床评估（如Phalen试验、Tinel征）为主，帮助排除其他疾病并明确诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查结果（如神经传导速度、自发电位）和其他炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《肌肉骨骼系统疾病诊疗指南》及相关临床研究论文。