髌股疾患Patellofemoral disorders

关键词

(FA32.1)髌股疾患的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 膝前区疼痛：

   • 通常位于髌骨周围，尤其是在上下楼梯、蹲起或长时间坐立后站立时更为明显（高，70%-90%）。
   • 疼痛可能为钝痛或锐痛，严重程度不一。

2. 弹响声/卡顿感：

   • 活动膝关节时可能听到或感觉到“咔哒”声（中，50%-70%）。
   • 需结合其他体征区分髌骨轨迹异常或软骨损伤。

3. 肿胀：

   • 急性期可能出现轻微关节积液（低，10%-30%），但需排除其他病因（如创伤或滑膜炎）。
   • 积液量通常较少，与炎症反应相关。

4. 功能受限：

   • 严重者可能出现膝关节活动受限，如下蹲困难（中，40%-60%）。
   • 长时间活动后易出现疲劳和无力感。

其他可能症状

1. 不稳定感：

   • 部分患者主诉膝关节“打软”或“脱节感”（较少见，10%-20%）。
   • 提示可能存在髌骨轨迹异常或韧带松弛。

2. 夜间痛：

   • 静息痛较少见（5%-10%），若存在需警惕其他合并症（如退行性骨关节炎）。
   • 可能与慢性炎症或软骨损伤相关。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 髌骨压痛：

   • 髌骨周缘或髌股关节间隙压痛阳性率高（高，80%-90%）。
   • 压痛在髌骨被动滑动试验中更易诱发。

2. 髌骨轨迹异常：

   • 髌骨外移或J-sign阳性提示轨迹异常（高，70%-80%）。
   • 可通过髌骨倾斜试验和活动度评估进一步确认。

3. 髌骨摩擦音：

   • 屈伸膝关节时可触及骨摩擦感（中，50%-70%），提示软骨面损伤。
   • 需与半月板损伤引起的弹响鉴别。

非典型体征

1. 肌肉萎缩：

   • 慢性病程可能出现股四头肌萎缩（较少见，10%-20%）。
   • 以股内侧肌萎缩为主，与疼痛抑制和活动减少相关。

2. 外侧支持带紧张：

   • 髌骨外侧推移受限提示支持带挛缩（较少见，10%-20%）。
   • 可导致髌骨外倾或外侧高压综合征。

实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 可能显示髌骨高位、外倾或股骨滑车发育不良（高，80%-90%）。
   • 需拍摄轴位片（Merchant位）评估髌股关节对位关系。

2. MRI检查：

   • 可发现软骨损伤、关节积液及髌周软组织病变（中，50%-70%）。
   • 对早期软骨退变和滑膜炎症敏感。

3. CT扫描：

   • 三维重建有助于评估髌股关节匹配度和滑车形态（低，10%-30%）。
   • 常用于术前规划复杂病例的骨性结构异常。

4. 超声检查：

   • 动态评估髌骨轨迹和髌腱病变（低，10%-30%）。
   • 对软组织分辨率有限，需结合其他影像学检查。

以上信息综合整理自《髌股关节病影像学探讨》等相关专业文献。请注意，临床表现和检查结果可能因个体差异而有所不同。