髌股疾患Patellofemoral disorders

关键词

髌股疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状和体征：患者主诉膝前区疼痛，尤其在上下楼梯、蹲起或长时间坐立后站立时更为明显。体检发现髌骨压痛、髌骨轨迹异常或髌骨摩擦音。
   • 影像学支持：X线检查显示髌骨位置异常、高位或低位髌骨、髌骨倾斜等。MRI检查发现髌骨软骨损伤、髌股关节积液、韧带损伤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：患者有长期重复性的跑步、跳跃等活动史，或既往髌骨骨折、脱位或其他直接伤害史。
   • 体格检查：通过髌骨磨压试验（J-sign）进一步确认髌骨轨迹异常。外侧髌股角测量发现外侧支持带紧张。
   • 功能评估：严重者可能难以完成日常生活中需要膝关节参与的动作，如行走、爬坡等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（膝前区疼痛+髌骨压痛/轨迹异常/摩擦音）。
     • 体格检查发现髌骨轨迹异常或髌骨压痛。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：

     • 检查项目：前后位、侧位、轴位X线片。
     • 判断逻辑：评估髌骨位置、高位或低位髌骨、髌骨倾斜、股骨滑车深度等。X线检查可以提供基本的解剖结构信息，有助于初步诊断。

   • MRI检查：

     • 检查项目：膝关节MRI扫描。
     • 判断逻辑：评估髌骨软骨损伤、髌股关节积液、韧带损伤等。MRI对于评估软组织结构和早期病变特别有用，是诊断髌股疾患的重要手段之一。

   • CT扫描：

     • 检查项目：膝关节CT扫描。
     • 判断逻辑：用于更详细地评估髌骨和股骨滑车的解剖结构。CT扫描可以提供三维重建图像，有助于手术规划。

   • 超声检查：

     • 检查项目：膝关节超声检查。
     • 判断逻辑：评估髌骨轨迹和髌周软组织的状况。超声检查是一种无创且成本较低的检查方法，适用于初步筛查和随访。

2. 临床鉴别检查：

   • 髌骨磨压试验（J-sign）：
     • 判断逻辑：观察髌骨在膝关节屈伸过程中未能保持在股骨滑车槽中央，出现J形轨迹。
   • 外侧髌股角测量：
     • 判断逻辑：通过测量外侧髌股角来评估外侧支持带的紧张程度。外侧支持带紧张可能导致髌骨向外侧偏移。

3. 功能评估：

   • 步态分析：
     • 判断逻辑：评估患者的步态是否正常，是否存在步态异常（如跛行）。
   • 肌肉力量测试：
     • 判断逻辑：评估股四头肌特别是内侧和外侧股直肌的力量是否平衡。肌肉失衡可能导致髌骨偏离正常轨迹。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高（<50 mg/L），提示可能存在轻度炎症反应。
     • 血沉（ESR）：轻度升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 关节液分析：

   • 白细胞计数：轻度升高，提示存在轻度炎症。
   • 细菌培养：阴性，排除感染性关节炎。

3. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示髌骨位置异常、高位或低位髌骨、髌骨倾斜等，提示解剖结构异常。
   • MRI检查：
     • 异常意义：发现髌骨软骨损伤、髌股关节积液、韧带损伤等，提示软组织损伤。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估髌骨和股骨滑车的解剖结构，提供详细的三维图像。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估髌骨轨迹和髌周软组织的状况，适用于初步筛查和随访。

4. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：评估股四头肌特别是内侧和外侧股直肌的功能状态，发现肌肉失衡。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的症状和体征，结合影像学检查结果。X线和MRI是主要的影像学诊断手段。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、CT、超声）和临床评估（髌骨磨压试验、外侧髌股角测量、步态分析、肌肉力量测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，确保全面准确的诊断。

权威依据：《膝前痛之髌股疼痛综合征》（知乎）、《浅谈髌股关节疼痛病因与诊断》（健康典吧）、《早读 | 髌股关节炎的病因、诊断与康复治疗方法，你都知道吗？》（360doc个人图书馆）、《髌股疼痛综合征》（丁香园）、《康复科普|髌股关节疼痛综合征》（360doc个人图书馆）、BMJ临床实践（BMJ Best Practice）。