其他特指的滑囊或肌腱的自发性断裂Other specified Spontaneous rupture of synovium or tendon
编码FB41.Y
关键词
索引词Spontaneous rupture of synovium or tendon、其他特指的滑囊或肌腱的自发性断裂
缩写QTFYZD、QTFYZD-SZ
别名特指滑囊或肌腱断裂、特定滑囊断裂、特定肌腱断裂、特指肌腱断裂、特指滑囊断裂、自发性滑囊或肌腱断裂、自发性断裂
其他特指的滑囊或肌腱的自发性断裂（FB41.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）
- 影像学直接证据：MRI或超声检查显示肌腱/滑囊连续性中断，伴局部积液或血肿形成。
- 术中直视确认：手术探查发现肌腱/滑囊纤维断裂，无急性外伤痕迹。
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必须条件（核心诊断要素）
- 突发功能障碍：受累关节主动活动受限，抗阻运动力量下降≥50%。
- 特征性疼痛：特定部位（如肩袖、跟腱）突发锐痛，VAS评分≥7分。
- 客观体征：
- 局部可触及肌腱缺损（凹陷征）
- 压痛指数≥8/10（压力阈值≤4kg）
-
支持条件（加强诊断依据）
- 高危因素：符合≥2项：
- 年龄>60岁
- 类风湿关节炎/糖尿病病史
- 长期皮质类固醇使用史（>3个月）
- 特定职业劳损（如搬运工、运动员）
- 特殊临床表现：
- 断裂瞬间弹响声（特异性86%）
- 慢性疼痛史（>6个月）转为急性功能障碍
- 高危因素：符合≥2项：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[影像学检查] --> B[超声 - 首选筛查] A --> C[MRI - 金标准确认] A --> D[X线 - 排除骨折] E[功能评估] --> F[肌力测试] E --> G[关节活动度测量] H[实验室检查] --> I[炎症标志物] H --> J[代谢指标]
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影像学检查判断逻辑
- 超声：
- 阳性：肌腱回声中断>50%厚度，伴动态检查纤维分离
- 优势：实时动态评估，成本低
- MRI：
- T2加权像高信号（水肿/出血）+ 纤维不连续 = 确诊
- 敏感度98%，特异性95%
- X线：
- 仅用于排除钙化性肌腱炎/骨折
- 超声：
-
功能评估逻辑
- 肌力测试下降2级（MRC分级）提示完全断裂
- 主动/被动活动度差异>30%提示肌腱失效
-
实验室检查逻辑
- CRP/ESR升高提示合并炎症（如类风湿活动）
- 血糖/HbA1c异常提示糖尿病相关退变
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| CRP | <5 mg/L | >10 mg/L：提示合并炎症性疾病（如类风湿活动），需抗炎治疗 |
| ESR | <20 mm/hr | >40 mm/hr：反映慢性炎症状态，需排查系统性疾病 |
| 空腹血糖 | 3.9-6.1 mmol/L | >7.0 mmol/L：提示糖尿病性肌腱病变，需强化血糖控制 |
| HbA1c | <5.7% | >6.5%：表明长期血糖控制不佳，显著增加断裂风险 |
| 类风湿因子 | <14 IU/mL | 阳性：需排查类风湿关节炎，建议联合抗风湿治疗 |
| 尿酸 | 150-420 μmol/L | >480 μmol/L：提示痛风性肌腱炎风险，需降尿酸治疗 |
四、诊断流程要点
- 优先影像学：超声筛查 → MRI确诊（敏感度>95%）
- 高危人群预警：糖尿病患者/长期激素使用者需定期肌腱超声监测
- 鉴别诊断：需排除：
- 创伤性肌腱断裂（明确外伤史）
- 感染性腱鞘炎（红肿热痛明显）
- 肿瘤浸润（MRI增强异常信号）
参考文献：
- 《坎贝尔骨科手术学》（第14版）肌腱损伤章节
- AAOS《肌腱病变临床实践指南》(2023)
- EULAR《结缔组织病相关肌腱病变管理共识》(2022)
- IDF《糖尿病微血管并发症防治指南》(2021)