其他特指的脊柱终板缺损Other specified Spinal endplate defects
编码FA85.Y
关键词
索引词Spinal endplate defects、其他特指的脊柱终板缺损
缩写其他特指脊柱终板缺损、特指脊柱终板缺损
其他特指的脊柱终板缺损的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊：
- MRI：显示终板信号异常（Modic改变Ⅰ-Ⅲ型）、Schmorl结节形成（椎体软骨下骨向椎体内疝入＞3mm）。
- CT：终板轮廓不连续伴骨质缺损（缺损深度≥2mm）。
- 影像学确诊：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型症状：
- 慢性腰背痛（活动后加重，休息缓解）持续＞3个月。
- 神经根受压体征（下肢麻木/无力，伴直腿抬高试验阳性）。
- 高危因素：
- 年龄＞50岁、肥胖（BMI≥30）、糖尿病史或重体力劳动职业暴露。
- 典型症状：
-
排除标准：
- 需排除脊柱肿瘤、感染性脊椎炎及强直性脊柱炎（通过活检/血清学检测）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[功能评估] B --> B1(MRI-金标准) B --> B2(CT-骨结构评估) B --> B3(X线-初筛) C --> C1(炎症标志物) C --> C2(代谢指标) D --> D1(神经功能测试) D --> D2(活动度评估)
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影像学判断逻辑：
- MRI：
- T1低信号+T2高信号 → ModicⅠ型（急性炎症）
- T1高信号+T2等/高信号 → ModicⅡ型（脂肪置换）
- T1/T2均低信号 → ModicⅢ型（骨质硬化）
- CT：
- 终板"虫蚀样"缺损＞2mm → 结构性损伤
- 缺损区钙化 → 慢性病变
- X线：
- 椎体边缘硬化/骨赘 → 间接提示退变（敏感性仅30-50%）
- MRI：
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实验室检查逻辑：
- CRP/ESR升高 → 需排查感染或炎症性疾病
- 血糖/钙磷异常 → 指向代谢性病因
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功能评估逻辑：
- 直腿抬高试验阳性 → 神经根受压
- 腰椎活动度＜50%正常值 → 机械功能障碍
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| C反应蛋白(CRP) | ＜5 mg/L | ＞10 mg/L提示炎症活动，＞50 mg/L需排除感染 |
| 血沉(ESR) | ＜20 mm/h | ＞40 mm/h提示慢性炎症或感染 |
| 空腹血糖 | 3.9-6.1 mmol/L | ＞7.0 mmol/L提示糖尿病性骨代谢异常 |
| 血清钙 | 2.1-2.6 mmol/L | ＜2.0 mmol/L→骨质疏松风险；＞2.8 mmol/L→需排查肿瘤/甲旁亢 |
| 碱性磷酸酶(ALP) | 40-130 U/L | ＞150 U/L→骨转换加速（退变或Paget病） |
四、诊断流程总结
- 确诊路径：
- 慢性腰痛+MRI/CT终板缺损证据 → 确诊
- 症状不典型者需满足：影像学缺损+至少2项支持条件
- 鉴别重点：
- ModicⅠ型需与脊柱感染鉴别（活检/血培养）
- Schmorl结节＞5mm需排查肿瘤（PET-CT）
- 治疗导向：
- CRP显著升高 → 抗炎治疗优先
- 代谢指标异常 → 病因管理（如血糖控制）
参考文献：
《终板病损的分类与命名》《终板损伤性腰痛的诊断和治疗》《腰椎椎体终板骨缺损与腰痛、椎间盘退变间的相关性分析》（基于骨科核心期刊与ICD-11临床指南）