其他特指的炎性脊柱关节炎Other specified Inflammatory spondyloarthritis
编码FA92.Y
关键词
索引词Inflammatory spondyloarthritis、其他特指的炎性脊柱关节炎、慢性脊柱炎
别名其他特殊类型的脊柱关节炎、其他特指脊柱关节炎、其他特指炎性脊椎病
其他特指的炎性脊柱关节炎（FA92.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据）：
-
慢性炎性腰背痛特征：
- 疼痛持续≥3个月
- 符合至少4项ASAS炎性腰背痛标准中的3项：
- 年龄<45岁发病
- 隐匿性起病
- 活动后改善
- 休息不缓解
- 夜间痛（起床活动后缓解）
-
影像学证据：
- X线：双侧≥2级或单侧≥3级骶髂关节炎（按纽约标准分级）
- MRI：骶髂关节活动性炎症（骨髓水肿STIR高信号）或结构性损伤（脂肪沉积/骨侵蚀）
支持条件（临床特征）：
- 脊柱/关节表现（需满足≥1项）：
- 外周关节炎（下肢为主，不对称）
- 附着点炎（跟腱/足底筋膜压痛）
- 指炎（腊肠指）
- 关节外表现（需满足≥1项）：
- 前葡萄膜炎（眼科确诊）
- 银屑病（皮肤科确诊）
- 炎症性肠病（内镜确诊）
- 实验室支持：
- HLA-B27阳性（敏感度30-80%）
- CRP>5 mg/L 或 ESR>20 mm/h
阈值标准：
- 确诊：必须条件（影像学证据）+ 至少1项脊柱/关节表现
- 高度疑似：必须条件（影像学证据）+ 关节外表现 + HLA-B27阳性
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[核心检查] --> A1[骶髂关节MRI]
A --> A2[骨盆X线]
A --> A3[HLA-B27检测]
B[症状导向检查] --> B1[关节超声-附着点炎] B --> B2[眼科裂隙灯检查] B --> B3[肠镜-疑似IBD]
C[炎症评估] --> C1[CRP/ESR] C --> C2[关节液分析]
D[鉴别检查] --> D1[RF/抗CCP-排除RA] D --> D2[尿酸-排除痛风]
判断逻辑：
-
骶髂关节MRI：
- 阳性标准：骨髓水肿（STIR高信号）或脂肪沉积（T1高信号）≥2个连续层面
- 优先级：早期诊断金标准（较X线敏感度高5倍）
-
骨盆X线：
- 分级：
- 0级：正常
- 1级：可疑改变
- 2级：局限性侵蚀/硬化
- 3级：关节间隙假性增宽
- 4级：强直
- 作用：晚期病变评估，MRI阴性时的补充
- 分级：
-
关节超声：
- 阳性征象：附着点增厚（>4mm）+ 多普勒血流信号
- 定位：跟腱、髌腱、足底筋膜
-
眼科检查：
- 紧急指征：眼红+畏光+视力下降 → 需24小时内就诊
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| HLA-B27 | 阳性 | 增加诊断特异性（LR+ 3-9），尤其伴葡萄膜炎/家族史 | 加强监测关节外表现 |
| CRP | >5 mg/L | 反映全身炎症活动，>20 mg/L提示高疾病活动度 | 调整生物制剂剂量 |
| ESR | >20 mm/h (男) >30 mm/h (女) |
非特异性炎症指标，受贫血/感染影响 | 结合CRP解读 |
| 关节液分析 | WBC 2000-50000/μL | 区分炎性（SpA）与非炎性关节炎，排除感染（WBC>50000） | WBC>50000时送细菌培养 |
| RF/抗CCP | 阳性 | 排除类风湿关节炎（SpA患者应为阴性） | 重新评估诊断 |
四、总结
- 诊断核心：影像学骶髂关节炎（MRI优先）是确诊基石，需结合特征性临床表现
- 检查策略：
- 早期病例首选MRI+HLA-B27
- 疑似关节外表现者需多学科评估（眼科/皮肤科/消化科）
- 实验室价值：
- CRP/ESR用于监测治疗反应
- HLA-B27阳性增加诊断把握度
- 所有检查需结合临床背景解读
参考文献：
- Rudwaleit M, et al. ASAS classification criteria for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2009.
- Sieper J, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) handbook. 2017.
- van der Heijde D, et al. EULAR recommendations for spondyloarthritis management. Ann Rheum Dis 2017.