其他特指的关节积液Other specified Effusion of joint
编码FA36.Y
关键词
索引词Effusion of joint、其他特指的关节积液、关节积液未吸出、关节积液不伴积血、关节积液，多部位、关节积液，肩部、关节积液，肩锁关节、关节积液，肩关节、关节积液，胸锁关节、关节积液，上臂、关节积液，肘关节、关节积液，前臂、关节积液，腕关节、关节积液，手、关节积液，腕、关节积液，指、关节积液，掌、关节积液，骨盆区或大腿、关节积液，髋关节、关节积液，小腿、关节积液，膝关节、关节积液，踝或足、关节积液，踝关节、关节积液，跖、关节积液，其他足关节、关节积液，跗、关节积液，趾、关节积液，头部、关节积液，颈部、关节积液，脊椎
缩写关节积液
别名关节腔积液、关节液增多
其他特指的关节积液 (FA36.Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 关节穿刺液分析：通过关节穿刺获取滑膜液，进行以下检测：
- 白细胞计数 > 2,000/mm³（提示炎症）
- 细菌培养阳性（确诊感染性积液）
- 结晶检查（尿酸盐或焦磷酸钙结晶确诊痛风/假性痛风）
- 关节穿刺液分析：通过关节穿刺获取滑膜液，进行以下检测：
-
必须条件：
- 客观体征：
- 关节肿胀（超声/MRI证实积液深度 > 4mm）
- 浮髌试验阳性（膝关节积液 > 50ml）
- 症状组合：
- 关节疼痛（VAS评分 ≥ 4）
- 关节活动受限（活动范围减少 ≥ 30%）
- 客观体征：
-
支持条件：
- 炎症标志物：
- CRP > 10 mg/L 或 ESR > 30 mm/h
- 影像学证据：
- 超声显示液性暗区宽度 > 5mm
- MRI T2加权像高信号积液
- 病因关联：
- 近期关节创伤史（3个月内）
- 自身免疫疾病活动期（如RF/CCP阳性）
- 炎症标志物：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[关节液分析]
B --> B1[超声：积液定量] B --> B2[X线：排除骨折/骨赘] B --> B3[MRI：滑膜增厚评估]
C --> C1[血常规：WBC/中性粒细胞] C --> C2[炎症标志物：CRP/ESR] C --> C3[自身抗体：RF/ANA/抗CCP]
D --> D1[常规：颜色/粘度] D --> D2[细胞计数：WBC分类] D --> D3[生化：葡萄糖/蛋白] D --> D4[特殊：培养/结晶]
判断逻辑：
- 超声：
- 积液深度 > 5mm → 确诊积液
- 滑膜血流信号增强 → 提示炎症活动
- 关节液分析：
- WBC > 50,000/mm³ + 中性粒细胞 > 90% → 化脓性关节炎
- 尿酸盐结晶 → 痛风
- 自身抗体：
- RF + 抗CCP阳性 → 类风湿关节炎关联积液
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 关节液白细胞 | > 2,000/mm³ | 炎症性积液（类风湿/感染） |
| 关节液葡萄糖 | < 血糖的50% | 感染性积液（细菌消耗葡萄糖） |
| 血CRP | > 10 mg/L | 提示全身炎症（感染/自身免疫活动） |
| 血尿酸 | > 420 μmol/L（男） | 痛风性积液风险增加 |
| RF/抗CCP | 阳性 | 类风湿关节炎相关积液 |
| 关节液培养 | 阳性 | 确诊感染性积液（需立即抗生素治疗） |
异常处理建议：
- 关节液WBC > 50,000/mm³ → 紧急排除化脓性关节炎
- CRP持续升高 + 积液复发 → 排查全身性疾病（如SLE）
- 尿酸升高 + 单关节积液 → 痛风穿刺抽液+降尿酸治疗
四、诊断流程总结
- 初筛：超声确认积液 + 血CRP/ESR评估炎症
- 病因鉴别：
- 创伤史 → 休息+冰敷
- 感染风险 → 关节穿刺+培养
- 多关节受累 → 自身抗体检测
- 金标准：关节液分析明确积液性质
参考文献：
《凯利风湿病学》（第10版）关节积液诊断章节
ACR《关节穿刺临床实践指南》（2023）
ICD-11肌肉骨骼疾病诊断标准（WHO, 2024）