骨量减少Osteopenia

关键词

骨量减少（Osteopenia）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 双能X线吸收测定法（DXA）：骨密度测量是诊断骨量减少的金标准。T评分在-1.0到-2.5之间表示骨量减少，但尚未达到骨质疏松症的程度。

2. 必须条件：

   • 骨密度测量结果：通过DXA测量，T评分在-1.0到-2.5之间。
   • 无明显骨折史：患者没有发生过脆性骨折。

3. 支持条件：

   • 年龄因素：年龄大于50岁的女性或65岁以上的男性。
   • 性别因素：女性，特别是绝经后的女性。
   • 家族史：家族中有骨质疏松症或低骨密度的病史。
   • 营养状况：钙和维生素D摄入不足。
   • 生活习惯：吸烟、过量饮酒、缺乏运动。
   • 疾病状态：存在影响骨代谢的慢性疾病，如甲状腺功能亢进、库欣综合征等。
   • 药物使用：长期使用糖皮质激素类药物、抗癫痫药等。

4. 阈值标准：

   • T评分在-1.0到-2.5之间。
   • 无脆性骨折史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨密度降低、骨小梁稀疏。
     • 判断逻辑：X线检查可以初步评估骨骼情况，但其敏感性较低，主要用于排除其他骨骼病变。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：更详细的检查可以发现骨骼微结构的改变。
     • 判断逻辑：适用于需要进一步评估骨骼微结构的情况，特别是在怀疑有隐匿性骨折或其他并发症时。

2. 骨密度测量：

   • 双能X线吸收测定法（DXA）：
     • 异常意义：T评分在-1.0到-2.5之间表示骨量减少。
     • 判断逻辑：DXA是诊断骨量减少的主要手段，能够准确测量骨密度并进行定量分析。

3. 临床鉴别检查：

   • 骨代谢标志物检测：
     • 异常意义：血清中的骨形成标志物（如骨特异性碱性磷酸酶、骨钙素）和骨吸收标志物（如尿脱氧吡啶酚、血清C端肽）水平变化。
     • 判断逻辑：这些标志物可以帮助评估骨代谢状态，辅助诊断骨量减少的原因和程度。

4. 生化指标：

   • 血清钙和磷水平：
     • 异常意义：通常正常，但在某些情况下可能略有变化。
     • 判断逻辑：血清钙和磷水平的变化可以提示是否存在其他影响骨代谢的因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 骨密度测量：

   • DXA检测结果：T评分在-1.0到-2.5之间直接确诊骨量减少。
   • 阈值：T评分-1.0到-2.5之间为骨量减少，低于-2.5为骨质疏松症。

2. 骨代谢标志物：

   • 骨形成标志物：
     • 骨特异性碱性磷酸酶（BSAP）：升高提示骨形成增加。
     • 骨钙素（OC）：升高提示骨形成增加。
   • 骨吸收标志物：
     • 尿脱氧吡啶酚（DPD）：升高提示骨吸收增加。
     • 血清C端肽（CTX）：升高提示骨吸收增加。
   • 异常意义：这些标志物的变化有助于评估骨代谢状态，辅助诊断骨量减少的原因和程度。

3. 血清钙和磷水平：

   • 血清钙：正常范围8.5-10.5 mg/dL（2.12-2.62 mmol/L）。
   • 血清磷：正常范围2.5-4.5 mg/dL（0.81-1.45 mmol/L）。
   • 异常意义：血清钙和磷水平的变化可以提示是否存在其他影响骨代谢的因素，如甲状旁腺功能亢进、肾功能不全等。

4. 维生素D水平：

   • 25-羟基维生素D（25(OH)D）：正常范围30-100 ng/mL（75-250 nmol/L）。
   • 异常意义：维生素D缺乏（<30 ng/mL）是导致骨量减少的重要原因之一。

5. 甲状旁腺激素（PTH）水平：

   • 正常范围：10-65 pg/mL。
   • 异常意义：PTH水平升高提示可能存在继发性甲旁亢，影响骨代谢。

四、总结

• 确诊核心依赖于DXA骨密度测量结果，T评分在-1.0到-2.5之间。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和骨代谢标志物检测为主，帮助评估骨骼结构和代谢状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联骨密度测量结果和骨代谢标志物变化。

权威依据：WHO《骨质疏松症诊断指南》、ISCD（国际临床骨密度学会）指南、相关专业医学网站和期刊文章。