骨溶解Osteolysis
编码FB86.2
关键词
索引词Osteolysis、骨溶解、骨溶解，部位未特指、溶骨性病变 [possible translation]、溶骨性病变、骨质溶解综合征、骨溶解症、Gorham-Stout病、Gorham大块骨溶解症、大块骨质溶解症、Gorham-Stout综合征、大块骨溶解症、家族性扩张型骨溶解症、结节病-关节病-骨溶解综合征、显性肢端骨质溶解症、Hajdu-Cheney综合征、多中心性腕跗股溶解症-肾病、Pacman发育不良、常染色体隐性遗传远端骨溶解综合征、距骨-髌骨-舟骨溶解症、原发性骨溶解、继发性骨溶解、创伤后骨溶解、脊髓灰质炎后骨病、脊髓灰质炎后骨病，部位未特指
同义词osteolysis, site unspecified、osteolytic lesion
别名骨头溶解、骨骼溶解、骨质流失
骨溶解（FB86.2）的核心症状与体征
症状（主观感受）
核心症状
- 局部疼痛：
- 持续性钝痛或活动后加重（常见，约70%-85%），尤其在受累骨骼区域（如肩胛骨、胸椎）。
- 夜间痛或静息痛提示进展性骨质破坏（较少见，约20%-30%）。
- 肢体功能障碍：
- 关节活动受限或步态异常（高发，60%-80%），与骨结构破坏或病理性骨折相关。
- 感觉异常：
- 受累区域麻木或刺痛（10%-15%），见于神经根受压或血管侵犯病例。
继发症状
- 病理性骨折：
- 轻微外力即发生骨折（约25%-40%），常见于负重骨（如股骨、椎体）。
- 全身性症状：
- 发热、乏力（5%-10%），多与合并感染或炎性反应相关。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 局部肿胀/畸形：
- 受累骨骼区域可见膨隆或凹陷（常见，50%-70%），晚期出现肢体缩短或脊柱侧凸。
- 关节假体松动（手术后骨溶解）：
- 假体周围透亮区扩大（影像学特异性体征，90%以上病例）。
影像学特征
- X线表现：
- 溶骨性透亮区：边界模糊或地图样骨质缺损（高发，80%-95%）。
- 皮质骨侵蚀：骨皮质变薄或中断（60%-75%）。
- CT/MRI特征：
- 三维重建显示骨小梁破坏（CT敏感性100%）。
- 骨髓水肿（MRI T2加权像高信号，70%-85%）。
- 软组织浸润（Gorham-Stout病特征，约50%-60%）。
实验室特征
- 炎症标志物升高：
- CRP/ESR轻度升高（30%-40%感染相关病例）。
- 破骨细胞活性指标：
- 血清TRACP-5b水平升高（特异性高但检测受限，仅20%-30%病例开展）。
出现几率分层说明
| 特征 | 原发性骨溶解 | 手术后骨溶解 |
|---|---|---|
| 疼痛发生率 | 70%-90% | 85%-95% |
| 病理性骨折风险 | 25%-40% | 10%-20%* |
| 影像学透亮区 | 80%-95% | 100% |
| 神经受压体征 | 15%-25%（脊柱受累） | <5% |
*注：手术后骨溶解的骨折风险与假体类型及骨缺损程度相关。
参考文献
- Gilbert TJ, et al. JBJS Review: Periprosthetic Osteolysis. J Bone Joint Surg Am. 2018.
- 董健, 等. 骨科植入物相关骨溶解的研究进展. 中华骨科杂志. 2019.
- ICD-11临床描述文件 FB86.2（骨溶解）与FC01.8（手术后骨溶解）
注：Gorham-Stout病等特殊亚型可能出现乳糜胸（5%-10%）或淋巴管畸形等全身表现；遗传性骨溶解综合征（如Hajdu-Cheney综合征）常伴颅面畸形（下颌骨吸收率>90%）及牙齿异常。