膝关节骨关节炎Osteoarthritis of knee

关键词

膝关节骨关节炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：患者需具备以下至少一项典型症状：

     • 持续性膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。
     • 早晨或长时间静止后的关节僵硬，持续时间通常不超过30分钟。
     • 关节功能障碍，如行走困难，尤其是上下楼梯时明显。

   • 影像学证据：X线检查显示以下至少一项特征：

     • 关节间隙狭窄。
     • 骨赘形成。
     • 软骨下骨硬化。
     • 囊肿形成。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 年龄因素：中老年人群（45岁以上）。
   • 慢性劳损史：长期姿势不良、负重用力或过度使用膝关节。
   • 肥胖：体重指数（BMI）≥25 kg/m²。
   • 家族史：一级亲属中有膝关节骨关节炎病史。
   • 外伤史：既往有膝关节骨折、软骨或韧带损伤史。
   • 代谢性疾病：糖尿病、高尿酸血症等代谢异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床症状（疼痛+僵硬+功能障碍）。
     • 至少一个支持条件。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：

     • 异常意义：显示关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨硬化和囊肿形成，支持膝关节骨关节炎的诊断。
     • 判断逻辑：X线是诊断膝关节骨关节炎的主要手段，但早期可能无明显改变。

   • MRI检查：

     • 异常意义：更详细地显示软骨损伤、韧带损伤、半月板撕裂及滑膜炎症等情况，有助于早期诊断和评估病变程度。
     • 判断逻辑：对于X线阴性的患者或需要进一步评估软组织损伤的情况，MRI是重要的补充检查。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能测试：

     • 异常意义：评估关节活动范围和稳定性，排除其他原因导致的关节功能障碍。
     • 判断逻辑：通过关节屈伸、内外旋转等功能测试，确定关节的具体功能受限情况。

   • 步态分析：

     • 异常意义：评估患者的行走模式，发现异常步态，如跛行或代偿性步态。
     • 判断逻辑：结合临床症状和影像学结果，帮助判断膝关节的功能状态。

3. 流行病学调查：

   • 生活方式和职业史：
     • 判断逻辑：了解患者的日常活动、工作环境和运动习惯，识别可能导致膝关节负担增加的因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：

     • 白细胞计数：正常或轻度升高，无特异性。
     • 红细胞沉降率（ESR）：轻度升高，提示低度炎症反应。
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示炎症反应。

   • 生化检查：

     • 血糖：糖尿病患者可能升高，有助于评估代谢状态。
     • 尿酸：高尿酸血症患者可能升高，有助于评估代谢异常。

2. 关节液分析：

   • 外观：清亮或轻微浑浊。
   • 细胞计数：白细胞计数轻度升高，通常<2000个/μL。
   • 结晶体：无晶体，有助于排除痛风或其他晶体性关节炎。
   • 培养：阴性，排除感染性关节炎。

3. 免疫学检查：

   • 类风湿因子（RF）：阴性，有助于排除类风湿关节炎。
   • 抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）：阴性，有助于排除类风湿关节炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和影像学证据，特别是X线检查的结果。MRI可以提供更详细的软组织信息，有助于早期诊断和评估病情。
• 辅助检查以影像学和临床功能测试为主，结合生活方式和职业史，综合判断膝关节的功能状态。
• 实验室异常意义主要在于排除其他疾病（如感染性关节炎、类风湿关节炎等），并评估患者的整体健康状况和代谢状态。

权威依据：美国风湿病学会（ACR）指南、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南、《中华骨科杂志》相关文献。