神经病性关节病Neuropathic arthropathy

更新时间：2025-06-18 20:23:54

编码FA38.1

子码范围FA38.10 - FA38.1Z

路径

索引词Neuropathic arthropathy

同义词Charcot joint、Charcot or tabetic arthropathy、Charcot foot、夏科氏足、夏科氏或脊髓痨关节病、Charcot关节、夏科氏关节

缩写夏科关节

别名感觉缺失性关节病、痛觉丧失性关节炎、本体感觉缺失性关节病

神经病性关节病（夏科氏关节病）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 影像学特征性改变 + 神经功能障碍证据：
  - X线/MRI显示关节破坏三联征：关节面崩解、骨质碎裂、异常骨赘形成
  - 明确神经病变证据（糖尿病神经病变、脊髓空洞症等）伴关节保护性反射消失
必须条件（核心诊断要素）：
- 感觉功能障碍：
  - 受累关节区域痛觉/温度觉/振动觉显著减退（Semmes-Weinstein单丝试验≥5.07）
- 影像学破坏证据：
  - X线显示至少2项：关节间隙增宽、骨碎片形成、关节半脱位、骨赘过度增生
- 疼痛-破坏分离现象：
  - 影像学显示严重关节破坏但疼痛评分≤3/10（VAS量表）
支持条件（强化诊断依据）：
- 典型临床表现：
  - 关节肿胀伴皮温升高（患侧-健侧温差≥2℃）
  - 足部特征畸形：Lisfranc关节崩解、舟骨下陷致"摇椅足"
- 基础疾病证据：
  - 糖尿病（HbA1c≥6.5%）或脊髓空洞症（MRI证实）
- 炎症标志物阴性：
  - CRP<5 mg/L且ESR<20 mm/h（排除感染/炎症性关节炎）

mermaid graph TD A[神经病性关节病辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[神经功能评估] A --> D[实验室筛查] A --> E[鉴别诊断检查]

B --> B1[X线平片（首选）] B --> B2[MRI（早期病变）] B --> B3[CT（骨结构细节）]

C --> C1[感觉功能测试] C --> C2[神经传导研究] C --> C3[自主神经功能评估]

D --> D1[血糖/HbA1c] D --> D2[梅毒血清学] D --> D3[关节液分析]

E --> E1[骨扫描] E --> E2[血清类风湿因子] E --> E3[尿酸检测]

X线平片：
- 判断逻辑：
  - 阳性标准：Eichenholtz分期Ⅰ期（关节脱位+骨碎片）或Ⅱ期（骨吸收+骨赘）
  - 阴性价值：早期病变（骨髓水肿期）可能漏诊，需结合MRI
- 结果解读：
  - 足中部"锯齿征"（tumbling cuboid sign）提示Lisfranc关节破坏
MRI：
- 判断逻辑：
  - 急性期：T2加权像骨髓水肿范围>50%关节面
  - 慢性期：低信号骨碎片+软组织瘢痕
- 关系链：
  - 骨髓水肿范围>3cm需与骨髓炎鉴别（加做增强扫描）
感觉功能测试：
- 判断逻辑：
  - 10g单丝试验阳性（4/6测试点无感觉）提示保护性感觉丧失
  - 128Hz音叉振动觉<8秒支持大纤维神经病变
关节液分析：
- 判断逻辑：
  - 白细胞<2000/μL且无结晶可排除化脓性/晶体性关节炎
  - 葡萄糖浓度>血糖60%支持非感染性

糖化血红蛋白（HbA1c）：
- 异常值：≥6.5%
- 临床意义：
  - 确诊糖尿病神经病变基础，HbA1c每升高1%神经病变风险增12%
  - 处理：启动强化血糖控制（目标HbA1c<7.0%）
神经传导速度（NCV）：
- 异常标准：运动传导<40 m/s或感觉传导<35 m/s
- 临床意义：
  - 提示轴突变性，传导速度每降10 m/s关节破坏风险增2.3倍
  - 处理：加用α-硫辛酸/依帕司他神经修复治疗
血清梅毒检测（TPPA/RPR）：
- 异常意义：
  - TPPA阳性+RPR≥1:8提示活动性神经梅毒（脊髓痨）
  - 处理：青霉素G 240万单位/周×3周

骨代谢标志物：	指标	异常值	意义
CTX-I	>0.57 ng/mL	骨吸收加速	双膦酸盐治疗
PINP	<15 μg/L	骨形成抑制	特立帕肽评估
25-OH维生素D	<20 ng/mL	骨矿化障碍	胆钙化醇5000 IU/日

权威参考文献：