膝关节游离体Loose body in knee
编码FA33.3
关键词
索引词Loose body in knee、膝关节游离体、膝关节鼠、膝关节游离软骨 [possible translation]、膝关节米粒状游离体 [possible translation]、膝关节米粒状游离体、膝关节游离软骨、膝关节游离体，多部位、膝关节游离体，内侧半月板前角、膝关节游离体，内侧半月板后角、膝关节游离体，其他或未特指的内侧半月板、膝关节游离体，外侧半月板前角、膝关节游离体，外侧半月板后角、膝关节游离体，其他和未特指的外侧半月板、膝关节游离体，关节囊韧带、膝关节游离体，未特指的半月板
同义词joint mice in knee、joint mice of knee、loose body in knee joint、knee mice、floating cartilage in knee、rice bodies in knee、rice bodies in knee joint、rice bodies of knee
别名关节鼠、膝关节内游离体
(FA33.3)膝关节游离体的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 关节镜直视：直接观察到关节腔内游离体，并确认其来源（如软骨剥脱、骨碎片等）。
- 影像学证据：通过MRI或CT三维重建明确显示游离体（敏感度>95%）。
-
必须条件：
- 典型机械性症状：
- 突发性膝关节交锁（活动时卡顿需手动解锁）。
- 间歇性锐痛（与关节活动相关，休息后缓解）。
- 影像学阳性发现：
- X线显示高密度钙化影（适用于骨性游离体）。
- MRI显示T2高信号结节（适用于软骨性游离体）。
- 典型机械性症状：
-
支持条件：
- 创伤或退变病史：
- 既往膝关节骨折、半月板Ⅲ度撕裂或骨关节炎病史。
- 滑膜炎表现：
- 关节肿胀伴压痛，滑液分析显示白细胞计数5,000-10,000/mm³。
- 病理学证据：
- 手术取出标本经病理证实为骨软骨组织或纤维化滑膜组织。
- 创伤或退变病史：
二、辅助检查
-
检查项目树：
┌─影像学检查
│ ├─X线平片（首选筛查）
│ ├─MRI（金标准无创检查）
│ └─CT三维重建（复杂病例）
├─关节功能评估
│ ├─关节活动度测量
│ └─股四头肌肌力测试
└─侵入性检查
└─关节镜检查（确诊与治疗一体化） -
判断逻辑：
- X线平片：
- 阳性：发现钙化游离体（≥3 mm）或关节退变征象（如骨赘）。
- 局限性：无法检出软骨性游离体（漏诊率约30%）。
- MRI：
- T2加权像高信号结节+边缘强化提示活性游离体。
- 合并骨髓水肿或软骨缺损时需评估继发损伤。
- 关节镜：
- 发现游离体同时需探查来源（如软骨缺损区、滑膜病变）。
- X线平片：
三、实验室参考值
- 滑液分析：
- 白细胞计数：5,000-10,000/mm³（提示非化脓性炎症）。
- 葡萄糖浓度：与血清比值>0.5（排除感染性关节炎）。
- 病理分型：
- 骨软骨性游离体：镜下见层状软骨覆盖松质骨（占70%-80%）。
- 纤维性游离体：由致密胶原纤维构成（占10%-20%）。
- 炎症标志物：
- CRP>10 mg/L提示急性滑膜反应（敏感性60%）。
四、总结
- 诊断核心：结合机械性症状（交锁/疼痛）与影像学证据，关节镜为最终确诊手段。
- 检查选择：X线用于初筛，MRI优先于CT评估软组织损伤，复杂病例需关节镜介入。
- 实验室价值：滑液分析主要用于鉴别诊断，病理检查明确游离体性质。
参考文献：
- 《骨科临床诊疗指南（2023版）》：膝关节游离体的影像学诊断标准。
- 《关节镜外科学》（人民卫生出版社）：游离体病理分型及手术指征。
- Arthritis & Rheumatology期刊：滑膜炎与游离体形成的关联机制。