肱骨外上髁炎Lateral epicondylitis of elbow

关键词

肱骨外上髁炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：
     • 肘关节外侧疼痛，尤其是在进行握拳、提重物或旋转前臂时加重。
     • 在肱骨外上髁处有明显的局限性压痛点。
     • 密欧试验（Mill's test）阳性：将患者的手腕被动屈曲并旋前，然后嘱其伸直手指，如果在肱骨外上髁处出现疼痛，则为阳性。
     • 伸腕抗阻试验阳性：患者对抗阻力伸腕时，肱骨外上髁处出现疼痛。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 有反复使用手臂和肘部的职业或运动史，如网球、高尔夫球、刷油漆、使用键盘等。
     • 症状持续时间超过6周。
   • 影像学检查：
     • 超声检查：显示肌腱增厚、回声减低及血流信号增加。
     • MRI检查：显示肌腱炎症和退行性变。
   • 功能受限：
     • 手部握力减弱，提物困难，甚至出现突然失力现象。
     • 前臂旋后动作时疼痛加剧。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无典型的临床表现，需结合影像学检查结果和病史综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：通常无明显异常，但可以排除其他骨骼病变（如骨折）。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肌腱增厚、回声减低及血流信号增加，有助于早期诊断。
   • MRI检查：
     • 异常意义：更清晰地显示肌腱炎症和退行性变，评估病情严重程度。

2. 物理检查：

   • 密欧试验（Mill's test）：
     • 异常意义：阳性结果提示肱骨外上髁炎。
   • 伸腕抗阻试验：
     • 异常意义：阳性结果提示肱骨外上髁炎。

3. 功能评估：

   • 手部握力测试：
     • 异常意义：握力下降提示功能受限。
   • 前臂旋后动作评估：
     • 异常意义：疼痛加剧提示肱骨外上髁炎。

4. 流行病学调查：

   • 职业和运动史：
     • 判断逻辑：明确可疑的职业或运动史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：一般无特异性改变，但在怀疑合并感染或其他全身性疾病时，可以进行血常规检查。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：一般无明显升高，但在怀疑合并感染时可作为参考。

2. 生化检查：

   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：一般无明显升高，但在怀疑合并慢性炎症时可作为参考。

3. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：一般无特异性改变，但在怀疑合并自身免疫性疾病时可作为参考。

4. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：通常无明显异常，但可以排除其他骨骼病变（如骨折）。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肌腱增厚、回声减低及血流信号增加，有助于早期诊断。
   • MRI检查：
     • 异常意义：更清晰地显示肌腱炎症和退行性变，评估病情严重程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（肘关节外侧疼痛、压痛点、特殊检查阳性），结合影像学检查结果（超声、MRI）和病史。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和物理检查（密欧试验、伸腕抗阻试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床症状和影像学结果。

权威依据：《中华骨科杂志》、《实用骨科学》、《中国民康医学》等专业期刊中关于肱骨外上髁炎的研究报道。