关节假体负重面的磨损Wear of articular bearing surface of joint prosthesis
编码FA35
子码范围FA35.0 - FA35.Z
关键词
索引词Wear of articular bearing surface of joint prosthesis
同义词bearing wear of joint prosthesis、surface wear of joint prosthesis、关节假体负重面磨损、关节假体表面磨损
别名关节假体磨损、人工关节磨损、假体表面损耗、关节置换术后磨损、人工关节负重面磨损
关节假体负重面的磨损的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：X线、CT或MRI显示假体磨损、移位或骨溶解。
- 关节液分析阳性：关节穿刺抽取的关节液中白细胞计数升高，提示炎症反应。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 疼痛：关节置换术后出现的持续性或活动时加剧的疼痛。
- 功能障碍：关节活动范围受限，步态异常，行走困难。
- 肿胀：关节周围软组织肿胀，触诊时可能有温度升高和皮肤红斑。
- 手术史：患者有明确的人工关节置换术史。
- 时间因素：症状通常在人工关节置换术后数年至数十年内出现。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（疼痛+功能障碍+肿胀）。
- 血液中的炎症标志物如C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）显著升高。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- X线检查：
- 判断逻辑：显示假体的位置、磨损程度以及骨溶解情况。常见的表现包括假体周围的骨质吸收、假体移位等。
- 异常意义：高（80%-95%）。
- CT扫描：
- 判断逻辑：更详细地显示假体的磨损情况，特别是三维重建图像有助于评估假体的精确位置和磨损程度。
- 异常意义：高（80%-95%）。
- MRI检查：
- 判断逻辑：显示软组织的炎症反应、滑膜增生以及骨溶解情况。对于评估假体周围软组织的变化非常有用。
- 异常意义：高（80%-95%）。
- X线检查：
-
血液检查：
- C-反应蛋白（CRP）：
- 判断逻辑：显著升高（>10 mg/L）提示炎症反应。
- 异常意义：中（50%-70%）。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 判断逻辑：显著升高（>30 mm/h）提示炎症反应。
- 异常意义：中（50%-70%）。
- C-反应蛋白（CRP）：
-
关节液分析：
- 白细胞计数：
- 判断逻辑：关节穿刺抽取的关节液中白细胞计数升高（>2000 cells/μL）提示炎症反应。
- 异常意义：中（50%-70%）。
- 白细胞计数：
-
临床鉴别检查：
- 关节稳定性测试：
- 判断逻辑：通过体检评估关节的稳定性，发现关节不稳定现象。
- 异常意义：中（50%-70%）。
- 肌肉力量评估：
- 判断逻辑：评估关节周围肌肉的力量，发现肌肉萎缩现象。
- 异常意义：低（10%-30%）。
- 关节稳定性测试：
三、实验室检查的异常意义
-
影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：显示假体的位置、磨损程度以及骨溶解情况。常见的表现包括假体周围的骨质吸收、假体移位等。
- CT扫描：
- 异常意义：更详细地显示假体的磨损情况，特别是三维重建图像有助于评估假体的精确位置和磨损程度。
- MRI检查：
- 异常意义：显示软组织的炎症反应、滑膜增生以及骨溶解情况。对于评估假体周围软组织的变化非常有用。
- X线检查：
-
血液检查：
- C-反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（>10 mg/L）提示炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 异常意义：显著升高（>30 mm/h）提示炎症反应。
- C-反应蛋白（CRP）：
-
关节液分析：
- 白细胞计数：
- 异常意义：关节穿刺抽取的关节液中白细胞计数升高（>2000 cells/μL）提示炎症反应。
- 白细胞计数：
-
其他实验室检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高（>10,000 cells/μL）提示感染或炎症。
- 血清学检查：
- 异常意义：某些特定抗体（如抗金属离子抗体）的存在可能提示免疫反应。
- 血常规：
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT或MRI）和关节液分析结果，结合典型症状及手术史。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和血液检查（CRP、ESR）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。
权威依据：《中华外科杂志》/980718、丁香园：裴福兴教授关于人工关节假体磨损的问题、《人工膝关节假体的磨损性能分析.docx》、《假体界面与磨损.ppt》、《全膝关节置换膝关节假体的磨损特性分析》、《人工关节置换后不同磨损颗粒对全身多系统的影响.doc》、《人工关节假体无菌性松动发病机制及治疗进展》。