膝关节假体负重面磨损Wear of articular bearing surface of joint prosthesis of knee

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

膝关节假体负重面磨损的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

膝关节假体负重面磨损是指人工膝关节置换术后，由于长期使用或不当负荷导致假体表面材料（如金属、塑料等）出现物理性损伤的现象。这种磨损会直接影响到关节的功能和患者的舒适度，并可能导致进一步的并发症，如骨溶解、假体松动等。

病因学特征

1. 材料与设计因素：

   • 人工膝关节假体的材料选择对于其耐用性和抗磨损性能至关重要。通常使用的材料包括金属合金、超高分子量聚乙烯（UHMWPE）、陶瓷等。材料本身的特性及其在制造过程中的加工工艺都会影响最终产品的耐磨性。
   • 假体的设计也是关键因素之一。不良的设计可能导致接触面积减少、应力集中或者不均匀分布，从而加速磨损过程。例如，如果假体对位不佳，则可能引起异常的机械摩擦，增加磨损速率。

2. 患者相关因素：

   • 体重：过重会显著增加膝关节所承受的压力，特别是当行走或进行其他活动时，额外的负担可加快假体材料的损耗。
   • 活动水平：高活动度的患者，尤其是那些从事重体力劳动或经常参与剧烈运动者，更有可能经历快速的假体磨损。这是因为频繁且高强度的动作增加了关节间的摩擦力。
   • 年龄：虽然老年人群中进行膝关节置换手术的比例较高，但年轻患者因预期寿命较长而面临更高的长期磨损风险。
   • 骨质状况：存在骨质疏松症或其他骨骼疾病的情况下，可能会减弱骨骼支持假体的能力，间接促进磨损的发生。

3. 手术技术：

   • 手术过程中安装位置不准确、固定不牢靠或软组织平衡不良都可能成为日后发生磨损的原因。此外，手术期间造成的微小损伤也可能随着时间推移发展成为明显的问题点。

4. 生物化学反应：

   • 磨损颗粒进入周围组织后，能够引发局部炎症反应，促使破骨细胞活性增强，造成邻近骨骼吸收（即骨溶解）。这一过程不仅削弱了支撑结构，也为后续感染提供了潜在机会。

病理机制

1. 磨损模式：

   • 根据受力方式的不同，膝关节假体磨损主要表现为两种类型：磨粒磨损（颗粒物质嵌入另一物体表面造成划痕）和粘着磨损（两个接触表面间发生材料转移）。其中，UHMWPE衬垫与金属部件之间的界面是最常见的磨损区域。
   • 长期累积作用下，磨损会导致假体几何形状改变，影响其正常功能发挥，同时产生大量微小碎片，这些碎片一旦沉积于体内，还可能诱发免疫应答，加剧组织损伤。

2. 生物学效应：

   • 由磨损产生的颗粒物可通过直接刺激或介导细胞因子释放等方式诱导周围组织产生炎性变化。这不仅破坏了原有的解剖结构稳定性，也干扰了正常的生理环境，为细菌侵袭创造了有利条件。
   • 另外值得注意的是，某些类型的磨损产物具有较强的致敏性，可能触发机体过敏反应，进而加剧局部炎症状态。

临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛：随着磨损程度加深，患者往往首先感受到膝部不适甚至剧痛，尤其是在负重或活动时更为明显。
   • 肿胀：炎症反应引起的局部液体积聚可使膝盖区域显得更加臃肿。
   • 功能受限：严重的磨损会限制关节活动范围，使得日常行动变得困难重重。
   • 异常声音：部分病人报告在屈伸膝盖时能听到明显的咔嗒声或其他异响，这通常是由于表面不平整所致。

通过上述分析可以看出，膝关节假体负重面磨损是一个涉及多方面因素的复杂问题，需要从材料科学、生物力学以及临床实践等多个角度综合考虑才能有效预防和管理。