感染性肌炎Infectious myositis

关键词

感染性肌炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 从受累肌肉组织、血液或其他相关标本中培养出致病菌。
• 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA或RNA（如病毒、真菌等）。
• 肌肉活检病理检查发现特异性病原体（如细菌、真菌、寄生虫）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 局部肌肉疼痛、压痛、红斑和肿胀。
• 全身症状如发热、乏力、食欲不振。
• 运动功能受限，特别是近端肌肉群无力。
• 易感因素：
• 免疫抑制状态（如HIV/AIDS、长期使用免疫抑制剂）。
• 创伤或手术史。
• 糖尿病、营养不良等全身性疾病。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（局部肌肉症状 + 全身症状）。
• 影像学检查（超声、MRI）显示肌肉炎症特征。
• 实验室检查（白细胞计数升高、心肌酶谱改变）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：显示受累肌肉区结构异常，包括回声增强和不规则形态。
• MRI扫描：
• 异常意义：T2加权像上呈现高信号强度，有助于评估炎症范围及严重程度。
• CT扫描：
• 异常意义：显示肌肉肿胀、脓肿形成或其他并发症。

2. 临床鉴别检查：

• 心电图：
• 异常意义：心肌受损时可能出现ST段改变、T波倒置等。
• 关节功能评估：
• 异常意义：评估关节运动受限情况，排除其他原因导致的关节病变。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确近期有无创伤、手术史，或接触感染源的历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 肌肉活检：
• 阳性意义：直接发现病原体，确诊感染性肌炎。
• 血培养/组织培养：
• 阳性意义：分离出致病菌，支持细菌性肌炎。
• PCR检测：
• 阳性意义：快速准确地检测病毒DNA/RNA，支持病毒性或真菌性肌炎。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
• 意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
• 血沉（ESR）升高：
• 意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

• 白细胞及中性粒细胞比例升高：
• 意义：提示细菌感染可能。
• 淋巴细胞比例升高：
• 意义：提示病毒感染可能。

4. 心肌酶谱：

• CK-MB、LDH水平上升：
• 意义：心肌受损时尤为显著，支持心肌炎的可能性。

5. 便常规：

• 白细胞或红细胞阳性：
• 意义：提示肠道感染，需与其他病原体感染鉴别。

6. 血清学检查：

• 特异性抗体滴度升高：
• 意义：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（心电图、关节功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：基于ICD-11分类体系及相关医学文献综合整理而成。