骨骺生长停止Epiphyseal arrest

关键词

骨骺生长停止的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • X光检查：骨骺板完全闭合，骨骺与骨干融合。这是确诊骨骺生长停止的最可靠方法。

2. 必须条件：

   • 身高增长停滞：连续多次测量身高，发现身高的增长速度显著减慢或完全停止。
   • 骨骺板闭合：X光片显示骨骺板完全闭合，骨骺与骨干融合。

3. 支持条件：

   • 肢体不对称：一侧肢体长度明显比另一侧短小，可能伴有轻微的疼痛或不适感。
   • 关节活动受限：受影响区域的关节可能会感到僵硬，活动度减少。
   • 生长痛消失：在骨骺线闭合时，之前的生长痛会逐渐消失。
   • 肌肉力量增强：骨骺闭合后，肌肉力量可能会有所增强，体型变化更加明显。
   • 第二性征发育成熟：青春期特征如乳房发育、胡须生长等趋于成熟。
   • 哈里斯线（Harris lines）：X光片上可见到一种特殊的横行线状影，这是由于骨骺板生长中断所形成的痕迹。
   • 脊柱侧弯：脊椎纵向生长不平衡所致的脊柱侧弯。
   • 皮肤改变：生长发育逐渐停止后，皮肤可能出现一些变化，如弹性减弱。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无X光证据，需同时满足以下两项：
     • 身高增长停滞。
     • 第二性征发育成熟。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光检查：
     • 异常意义：骨骺板完全闭合，骨骺与骨干融合，表明骨骼生长已停止。
     • 哈里斯线：X光片上可见到横行线状影，提示骨骺板生长中断。
     • 脊柱侧弯：脊椎纵向生长不平衡所致的脊柱侧弯。

2. 骨龄评估：

   • 手腕骨X光片：
     • 判断逻辑：通过手腕骨的X光片进行骨龄评估，可以判断骨骺是否已经闭合。如果骨龄接近或超过实际年龄，且骨骺板闭合，则支持骨骺生长停止的诊断。

3. 临床鉴别检查：

   • 关节活动度评估：
     • 异常意义：受影响区域的关节活动度减少，提示骨骺生长停止。
   • 身高测量：
     • 判断逻辑：定期测量身高，确认身高的增长已经停止。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 钙、磷、维生素D水平：
     • 异常意义：这些指标的异常可能提示营养状况不佳，影响骨骺生长。例如，低钙、低磷和低维生素D水平可能提示营养不良。
   • 甲状腺激素、生长激素水平：
     • 异常意义：内分泌激素水平的异常可以提示是否存在内分泌紊乱导致的骨骺生长停止。例如，甲状腺功能低下或生长激素缺乏可能导致骨骺板提前闭合。

2. X光检查：

   • 骨骺板闭合：
     • 异常意义：X光片显示骨骺板完全闭合，骨骺与骨干融合，直接确诊骨骺生长停止。
   • 哈里斯线：
     • 异常意义：X光片上可见到横行线状影，提示骨骺板生长中断。

3. 骨龄评估：

   • 手腕骨X光片：
     • 异常意义：通过手腕骨的X光片进行骨龄评估，可以判断骨骺是否已经闭合。如果骨龄接近或超过实际年龄，且骨骺板闭合，则支持骨骺生长停止的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于X光检查，尤其是骨骺板闭合的影像学表现。结合身高增长停滞和第二性征发育成熟的临床特征，可以明确诊断。
• 辅助检查以影像学（X光检查和骨龄评估）和临床评估（关节活动度和身高测量）为主，有助于综合判断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养状况（钙、磷、维生素D水平）和内分泌激素水平（甲状腺激素、生长激素），以确定病因并制定相应的治疗方案。

权威依据：

• 《骨骺生长停止个案护理》
• 《全身骨骼变形》
• 《长骨骨干与骨骺提前闭合而停止生长的原因是什么？》
• 《矮小≠晚长！孩子身高不理想，家长知道这几点很重要！》
• 《骨折后什么原因能造成骨头停止生长》
• 《8个征兆说明停止长高，骨骺线闭合继续生长概率低》
• 《骨骺生长停止》
• 《发育停止》
• 《请问拍骨骼时候生长停止，叫什么？多少钱？去什么医院？属于什么科？骨科？》

以上文献提供了关于骨骺生长停止的详细信息，包括其临床定义、病因学特征、病理机制以及临床表现。