关节挛缩Contracture of joint

关键词

关节挛缩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床体格检查：通过详细的体格检查，评估关节活动范围（ROM）显著受限，并结合病史和其他相关检查结果进行综合判断。
   • 影像学检查：X线、超声或MRI显示关节周围软组织纤维化和关节结构异常。

2. 必须条件：

   • 关节活动范围显著受限：至少一个主要关节（如肘关节、腕关节、膝关节、踝关节）的伸展或屈曲活动范围明显低于正常范围。
   • 关节周围软组织纤维化：体格检查发现关节周围的肌肉、韧带、肌腱和关节囊失去弹性，变得僵硬。
   • 病史支持：有明确的先天性因素、创伤后制动、炎症性疾病、神经源性原因、代谢性疾病、烧伤或感染等病史。

3. 支持条件：

   • 疼痛：患者在尝试活动时感到疼痛或不适。
   • 肌肉萎缩：受影响区域的肌肉体积减小。
   • 感觉异常：受影响区域出现感觉减退或丧失。
   • 全身性症状：伴随其他系统性疾病的表现，如心脏缺陷、肺部发育不良等。
   • 皮肤改变：皮肤干燥、苍白或浅静脉怒张。
   • 神经系统影响：局部神经受压，可能导致感觉异常或运动功能障碍。
   • 骨骼畸形：长骨发育不良或畸形，如肢体短小、弯曲等。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若仅有部分“必须条件”，需结合“支持条件”中的多项进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示关节间隙狭窄、关节面不规则及骨质疏松。
   • 超声检查：
     • 异常意义：观察到关节周围软组织增厚、瘢痕形成。
   • MRI检查：
     • 异常意义：详细显示关节囊、韧带及肌肉纤维化的具体情况，有助于评估关节结构的变化。

2. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：显示肌肉活动异常，帮助诊断神经肌肉系统的损伤。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的病史，如先天性因素、创伤后制动、炎症性疾病、神经源性原因、代谢性疾病、烧伤或感染等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 一般血液检查：
     • 异常意义：一般无特异性改变，但在某些遗传性或代谢性病因中，可能发现相关指标异常。例如，类风湿关节炎患者可能出现血沉（ESR）升高、C反应蛋白（CRP）升高等炎症标志物。
   • 特异性检查：
     • 遗传性疾病相关检查：如基因检测，用于排除或确认某些遗传性关节挛缩综合征。
     • 代谢性疾病相关检查：如血糖、甲状腺功能等，以评估是否存在代谢性疾病。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示存在炎症活动。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高提示非特异性炎症活动。

3. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：如类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）等，用于诊断自身免疫性疾病。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：一般无特异性改变，但在某些代谢性疾病中可能发现异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床体格检查和影像学检查，结合病史及其他相关检查结果进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（X线、超声、MRI）和电生理检查（肌电图）为主，帮助评估关节结构和神经肌肉系统的损伤情况。
• 实验室检查主要用于排除或确认特定病因（如遗传性、代谢性、自身免疫性疾病），需综合解读各项指标。

权威依据：《关节挛缩诊疗指南》、《美国风湿病学会（ACR）指南》、《欧洲风湿病学会（EULAR）指南》等相关文献。