滑囊炎Bursitis

关键词

滑囊炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：局部疼痛、肿胀、压痛，关节活动受限。
   • 影像学检查：超声或MRI显示滑囊积液、滑囊壁增厚。
   • 滑囊液分析：通过穿刺获取滑囊液，细菌培养阳性或细胞学检查符合炎症表现。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛（特别是在关节活动时加剧）。
     • 局部肿胀（尤其是浅表部位如髌前和鹰嘴）。
     • 关节活动范围减小。
   • 流行病学史：
     • 重复性动作或过度使用某些关节区域的职业史。
     • 急性创伤史。
     • 感染史或其他系统性疾病史（如类风湿关节炎、痛风等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或滑囊液分析证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+活动受限）。
     • 血液检查提示炎症（白细胞计数增高，CRP升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可见软组织肿胀，但无法直接显示滑囊病变。有助于排除其他骨关节疾病。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可显示滑囊积液、滑囊壁增厚，有助于诊断。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能清晰显示滑囊炎症、积液及周围软组织变化，对诊断和鉴别诊断具有较高价值。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 判断逻辑：评估关节活动范围，排除其他关节疾病。
   • 体格检查：
     • 判断逻辑：检查局部压痛、肿胀及波动感，确定滑囊受累情况。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确职业史、运动史、外伤史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 滑囊液分析：
     • 异常意义：急性期为血性粘液，慢性期为清晰黏液。细菌培养阳性提示感染。
     • 细胞学检查：白细胞增多，特别是中性粒细胞增多，提示炎症反应。
   • 血液检查：
     • 白细胞计数增高：提示细菌感染或严重炎症反应。
     • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 滑囊液生化检查：

   • 滑液葡萄糖水平降低：提示感染性滑囊炎。
   • 滑液蛋白质含量升高：提示炎症反应。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状、体征及影像学检查（如超声或MRI），结合滑囊液分析结果。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（关节功能、体格检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、细胞学检查）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：美国风湿病学会（ACR）指南、欧洲抗风湿联盟（EULAR）指南。