滑囊炎Bursitis
编码FB50
子码范围FB50.0 - FB50.Z
关键词
索引词Bursitis
同义词bursitis, not otherwise specified、inflammation of bursa、滑囊炎，其他方面未特指、感染性滑囊炎、滑囊感染
缩写滑囊炎
别名滑液囊炎、滑囊炎症、滑囊发炎
滑囊炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床症状和体征：局部疼痛、肿胀、压痛，关节活动受限。
- 影像学检查：超声或MRI显示滑囊积液、滑囊壁增厚。
- 滑囊液分析：通过穿刺获取滑囊液，细菌培养阳性或细胞学检查符合炎症表现。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 局部疼痛（特别是在关节活动时加剧）。
- 局部肿胀（尤其是浅表部位如髌前和鹰嘴）。
- 关节活动范围减小。
- 流行病学史：
- 重复性动作或过度使用某些关节区域的职业史。
- 急性创伤史。
- 感染史或其他系统性疾病史（如类风湿关节炎、痛风等）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或滑囊液分析证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（疼痛+肿胀+活动受限）。
- 血液检查提示炎症（白细胞计数增高，CRP升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：可见软组织肿胀，但无法直接显示滑囊病变。有助于排除其他骨关节疾病。
- 超声检查：
- 异常意义：可显示滑囊积液、滑囊壁增厚，有助于诊断。
- MRI检查：
- 异常意义：能清晰显示滑囊炎症、积液及周围软组织变化，对诊断和鉴别诊断具有较高价值。
- 临床鉴别检查：
- 关节功能评估：
- 判断逻辑：评估关节活动范围，排除其他关节疾病。
- 体格检查：
- 判断逻辑：检查局部压痛、肿胀及波动感，确定滑囊受累情况。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确职业史、运动史、外伤史等，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 滑囊液分析：
- 异常意义：急性期为血性粘液，慢性期为清晰黏液。细菌培养阳性提示感染。
- 细胞学检查：白细胞增多，特别是中性粒细胞增多，提示炎症反应。
- 血液检查：
- 白细胞计数增高：提示细菌感染或严重炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 滑囊液生化检查：
- 滑液葡萄糖水平降低：提示感染性滑囊炎。
- 滑液蛋白质含量升高：提示炎症反应。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床症状、体征及影像学检查（如超声或MRI），结合滑囊液分析结果。
- 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（关节功能、体格检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、细胞学检查）和炎症标志物（如CRP、ESR）。
权威依据：美国风湿病学会（ACR）指南、欧洲抗风湿联盟（EULAR）指南。