继发于免疫接种的关节病Arthropathy following vaccination

关键词

继发于免疫接种的关节病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与疫苗接种时间关系：急性起病，通常在疫苗接种后的几天到几周内出现急性关节炎症状。
   • 排除其他原因引起的关节炎：通过详细的病史采集和体格检查，排除其他可能引起类似症状的疾病，如感染性关节炎、类风湿关节炎等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 多关节受累：常见的是大关节，如膝、踝、腕、肘和肩关节，但也可以涉及小关节。
     • 非对称性分布：受影响的关节通常是单侧或多侧不对称分布。
     • 炎症表现：关节红、肿、热、痛，伴有活动受限。
     • 全身症状：部分患者可能出现发热、乏力、皮疹等全身症状。
   • 流行病学史：
     • 明确的疫苗接种史，且症状出现在接种后的几天到几周内。
     • 无其他明显诱因或已知的自身免疫性疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并满足至少两项“支持条件”中的典型临床表现。
   • 排除其他可能的原因后，可以考虑诊断为继发于免疫接种的关节病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：早期可能无明显异常，晚期可见关节间隙狭窄、软骨破坏和骨质增生。
   • MRI检查：
     • 异常意义：可以显示关节滑膜增厚、关节积液及软骨损伤。有助于评估关节炎症的程度和范围。

2. 关节液分析：

   • 关节穿刺：
     • 异常意义：关节液细菌培养阴性，白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，提示无菌性炎症。

3. 血液检查：

   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：显著升高，提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高，提示急性炎症。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数增加，尤其是中性粒细胞比例升高。
   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：部分患者可能检测到抗核抗体（ANA）阳性，提示可能存在自身免疫反应。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：少数患者可能出现尿道炎症状，尿常规可发现白细胞增多或其他异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血沉（ESR）：
     • 显著升高（>20 mm/h）：提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 升高（>5 mg/L）：提示急性炎症。
   • 白细胞计数：
     • 白细胞总数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症。
     • 中性粒细胞比例升高（>70%）：提示急性炎症反应。
   • 自身抗体检测：
     • 抗核抗体（ANA）阳性：提示可能存在自身免疫反应，但特异性不高。

2. 关节液分析：

   • 白细胞计数升高（>2000/μL）：以中性粒细胞为主，提示无菌性炎症。
   • 细菌培养阴性：排除感染性关节炎。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 白细胞增多：提示可能存在尿道炎。

4. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 关节间隙狭窄、软骨破坏、骨质增生：提示慢性关节炎症。
   • MRI检查：
     • 滑膜增厚、关节积液、软骨损伤：提示急性或亚急性关节炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状与疫苗接种时间的关系，结合典型的关节炎症表现及排除其他可能的原因。
• 辅助检查以血液检查、关节液分析和影像学检查为主，帮助确认炎症的存在和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如ESR、CRP）、关节液分析结果以及影像学表现。

权威依据：《关节炎症的免疫学机制》、《类风湿关节炎的临床表现与诊断方法》、《慢性骨关节病定义和诊断方法》。