未知或未特指的精神活性物质所致戒断，未特指的Unspecified Withdrawal due to unknown or unspecified psychoactive substance
编码6C4G.4Z
关键词
索引词Withdrawal due to unknown or unspecified psychoactive substance、未知或未特指的精神活性物质所致戒断，未特指的、未知或未特指的精神活性物质所致戒断、药物戒断NOS、物质戒断NOS
缩写未知或未特指精神活性物质所致戒断
未知或未特指的精神活性物质所致戒断，伴抽搐（ICD-11: 6C4G.42）
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 全身强直阵挛性癫痫发作：
在精神活性物质戒断期间观察到至少一次典型全身性强直阵挛发作（抽搐持续30秒至2分钟，伴意识丧失）。 - 戒断状态确认：
通过尿液/血液毒理学筛查证实近期精神活性物质使用中断（代谢产物浓度骤降≥50%）。
- 全身强直阵挛性癫痫发作：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 物质戒断时间窗：
抽搐发生在停止/减量使用精神活性物质后24-72小时内（酒精/苯二氮䓬类）或5-10天内（长效阿片类）。 - 无知觉障碍：
发作前后无幻觉、妄想等知觉异常（区别于6C4G.43）。 - 排除继发性抽搐：
通过影像学/实验室检查排除脑外伤、感染、代谢紊乱等其他病因。
- 物质戒断时间窗：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 自主神经亢进体征：
心率>100次/分，收缩压>140 mmHg，出汗评分≥3（0-4级量表）。 - 典型戒断症状：
焦虑（HAM-A评分≥20）、震颤（幅度>1cm）、恶心呕吐（≥3次/日）。 - EEG异常：
背景节律紊乱（θ/δ波占比>40%）但无局灶性癫痫样放电。
- 自主神经亢进体征：
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[初步评估] --> B1(病史采集)
A --> B2(体格检查)
A --> B3(毒理学筛查)
B1 --> C1(物质使用类型/时长)
B1 --> C2(末次使用时间)
B2 --> C3(神经系统检查)
B2 --> C4(自主神经评估)
B3 --> C5(尿液药物筛查)
B3 --> C6(血液浓度检测)
A --> D[确诊性检查]
D --> E1(脑电图 EEG)
D --> E2(头颅MRI/CT)
D --> E3(电解质/肝功能)
A --> F[鉴别检查]
F --> G1(腰椎穿刺)
F --> G2(心电图 ECG)
判断逻辑：
- 毒理学筛查：
- 阳性结果：确认物质暴露史，但需结合末次使用时间判断戒断阶段。
- 阴性结果：不排除诊断（代谢完毕/未检测物质），需依赖临床特征。
- 脑电图（EEG）：
- 弥漫性慢波：支持戒断性脑病（敏感性78%）。
- 癫痫样放电：需排查原发性癫痫（特异性92%）。
- 头颅MRI：
- 正常：支持功能性戒断抽搐（阳性预测值85%）。
- 海马硬化/病灶：提示结构性癫痫（需重新评估诊断）。
- 电解质检测：
- 低镁（<0.6 mmol/L）或低钙（<2.0 mmol/L）：可加剧抽搐风险，需紧急纠正。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血镁 | 0.7-1.1 mmol/L | <0.6 mmol/L：降低抽搐阈值，需静脉补镁 |
| 血钙 | 2.1-2.6 mmol/L | <2.0 mmol/L：增强神经兴奋性，关联手足搐搦 |
| ALT/AST | <40 U/L | >80 U/L：提示肝损伤（酒精/药物性），需保肝治疗 |
| CK（肌酸激酶） | 30-200 U/L | >500 U/L：提示肌肉损伤（持续抽搐所致），需监测肾功能 |
| 血乙醇 | 0 mg/dL | 骤降>100 mg/dL/24h：酒精戒断高风险期 |
| 苯二氮䓬血药浓度 | 治疗窗浓度 | 24h内下降>50%：预示48h内抽搐风险升高 |
| 尿液苯丙胺类 | 阴性 | 阳性：提示兴奋剂戒断，抽搐多伴交感风暴 |
关键处理建议：
- 电解质紊乱：立即静脉补充镁剂（2-4g硫酸镁）或钙剂（10%葡萄糖酸钙10ml）。
- 肝损伤：停用肝毒性物质，给予N-乙酰半胱氨酸。
- CK升高：水化利尿预防肾损伤，监测尿肌红蛋白。
四、诊断路径总结
- 核心确诊：戒断时间窗+典型抽搐+毒理学证据。
- 关键排除：影像学/脑电图排除结构性病变和原发性癫痫。
- 预警指标：
- 自主神经评分>8分（心率+血压+出汗）
- 血镁<0.6 mmol/L + HAM-A≥25
参考文献：
- ICD-11官方诊断指南（WHO, 2023）
- 《物质戒断相关性癫痫管理共识》（AES, 2022）
- 《神经病学诊疗规范》第9版（中华医学会, 2024）