未知或未特指的精神活性物质所致戒断，伴抽搐Withdrawal due to unknown or unspecified psychoactive substance, with seizures

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

未知或未特指的精神活性物质所致戒断，伴抽搐的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未知或未特指的精神活性物质所致戒断，伴抽搐（ICD-11编码：6C4G.42），是一种由停止使用精神活性物质后引起的特殊心理和生理症候群。该症候群的特点是出现全身强直阵挛性癫痫发作，但患者没有明显的知觉障碍。这类状况通常发生在对某种或多种精神活性物质产生依赖后突然中断使用时，而具体涉及哪种物质在诊断时未能明确指出。

病因学特征

1. 物质滥用背景：

   • 患者有长期或间歇性地滥用各类精神活性物质的历史。这些物质包括但不限于酒精、阿片类药物、镇静催眠药、苯环利定等。
   • 由于频繁或大量摄入，导致中枢神经系统功能适应了特定化学成分的存在；一旦停用，即可能触发一系列异常反应。

2. 神经生物学机制：

   • 精神活性物质通过影响大脑中多巴胺系统以及其他相关通路如GABA能和谷氨酸能系统，改变神经递质平衡状态。
   • 在戒断过程中，原有的抑制性作用减弱，兴奋性信号增强，造成脑电活动紊乱，从而诱发癫痫样放电现象。
   • 长期暴露于某些物质下可引起神经元结构变化，增加戒断期间发生抽搐的风险。

3. 个体差异因素：

   • 基因易感性：遗传背景影响个体对特定物质的敏感度及其戒断症状表现形式。
   • 生理条件：年龄、性别、整体健康状况等因素也可能影响戒断反应的具体表现。
   • 心理社会环境：压力水平、支持体系以及先前存在的心理健康问题同样起到重要作用。

病理机制

1. 电生理改变：

   • 戒断初期，大脑皮层及海马区神经元自发活动频率升高，同步化程度降低，容易形成局部异常放电源。
   • 当达到一定阈值时，异常放电可扩散至更广泛区域，引发全身性强直-阵挛性癫痫发作。

2. 代谢失衡：

   • 部分物质（如乙醇）能够促进肝脏糖异生过程，提高血糖浓度。戒断后这种效应消失，可能导致低血糖状态，进一步加剧脑细胞能量供应不足情况，诱发或加重抽搐。
   • 其他电解质紊乱（例如钙离子缺乏）也可能是促成因素之一。

3. 免疫反应参与：

   • 近年来研究发现，在某些情况下，戒断期间机体产生的炎症介质可能直接损害血脑屏障完整性，并参与促发癫痫的过程。

临床表现

1. 主要症状：

   • 抽搐：最显著的症状为反复出现的全身性强直-阵挛性癫痫发作，每次持续数秒至数分钟不等。
   • 意识丧失：发作期间患者暂时失去意识，但通常可在短时间内恢复。
   • 肌肉疼痛：频繁抽搐可导致肌肉紧张甚至损伤，造成局部疼痛不适感。

2. 伴随体征：

   • 可能观察到瞳孔散大、皮肤潮红、出汗增多等自主神经系统亢进的表现。
   • 若伴有其他并发症，则可能出现相应器官系统的异常体征，如呼吸困难、心率失常等。

通过上述分析可以看出，“未知或未特指的精神活性物质所致戒断，伴抽搐”是一个复杂的临床现象，其发生发展受到多重因素的影响。准确识别并及时处理此类状况对于保障患者安全至关重要。

参考文献：[1] 精神医学科精神活性物质使用所致障碍诊疗规范.docx; [2] 2017年执业医师资格考试(精神神经系统)知识点复习：精神活性物质所致精神障碍[精神活性物质的概念&戒断状态的共同表现]; [3] 临床执业医师《神经病和精神病学》考点：第十二章; [4] 2022年卫生职称考点习题：精神活性物质所致精神障碍; [5] 2021年乡村全科助理医师考点：戒断综合征是什么表现？; [6] 2011中西医执业医师考试辅导：抽搐; [7] 戒酒综合征; [8] 2021初级护师考试考点预测：抽搐的临床表现及常见病因; [9] 2015年自考急救护理学考点：抽搐; [10] 2023临床助理医师考试必考知识点实战练习。