未特指的单次发作抑郁障碍Unspecified Single episode depressive disorder
编码6A70.Z
关键词
索引词Single episode depressive disorder、未特指的单次发作抑郁障碍、单次发作抑郁障碍、反应性抑郁NOS、抑郁反应单次发作、心因性抑郁单次发作、反应性抑郁单次发作
缩写单发抑郁障碍
别名一次发作抑郁症、单次抑郁、首次抑郁症、单次抑郁状态
未特指的单次发作抑郁障碍（ICD-11 6A70.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
临床综合评估（精神科医师结构化访谈+症状量表评估）是确诊的核心依据，需排除其他器质性疾病及双相障碍。
必须条件（确诊必需）：
- 核心症状持续≥2周：
- 持续情绪低落（几乎每天大部分时间）
- 显著兴趣/愉悦感丧失
- 功能损害证据：
- 个人/社会/职业等领域功能明显下降
- 排除标准：
- 无躁狂/轻躁狂发作史
- 非物质滥用或躯体疾病直接导致
支持条件（辅助诊断）：
- 附加症状≥4项：
- 体重变化>5%（非刻意控制）
- 失眠/嗜睡（≥3天/周）
- 精神运动激越/迟滞（他人可观察）
- 疲劳/精力丧失（持续存在）
- 无价值感/过度内疚
- 注意力/决策力下降
- 反复死亡/自杀意念
- 严重度阈值：
- PHQ-9量表评分≥10分
- HAMD-17量表评分≥14分
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[症状量表]
A --> C[躯体检查]
B --> D[PHQ-9/HAMD]
B --> E[自杀风险评估]
C --> F[甲状腺功能]
C --> G[血常规+生化]
G --> H[排除贫血/感染]
F --> I[排除甲减]
判断逻辑：
- PHQ-9量表：
- ≥10分提示抑郁可能，需结合临床
- ≥20分提示中重度抑郁
- 甲状腺功能：
- TSH>4.0 mIU/L需排除甲减性抑郁
- 神经影像学：
- MRI显示海马体积缩小（<7.5 cm³）支持慢性抑郁
- 睡眠监测：
- REM潜伏期缩短（<60分钟）为生物标志物
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| TSH | 0.4-4.0 mIU/L | >4.0：可能为甲减诱发抑郁 | 查FT3/FT4，内分泌科会诊 |
| CRP | <5 mg/L | >10 mg/L：提示炎症参与抑郁病理 | 排查慢性感染/自身免疫病 |
| 维生素D | >30 ng/mL | <20 ng/mL：低水平与抑郁严重度正相关 | 补充维生素D并监测症状 |
| BDNF | >30 ng/mL | <20 ng/mL：神经可塑性降低标志 | 需强化抗抑郁治疗 |
| HAMD-17评分 | ≤7（正常） | ≥17：需启动药物治疗 | 根据评分调整治疗方案 |
诊断流程总结
- 核心确诊：满足必须条件+≥4项支持症状
- 辅助验证：
- PHQ-9≥10分且TSH/CRP等排除性检查正常
- 神经影像/睡眠监测异常支持生物性抑郁
- 鉴别重点：
- 甲减（TSH↑）
- 慢性炎症（CRP↑）
- 双相障碍（YMRS量表筛查）
参考文献：
- ICD-11官方诊断指南（WHO, 2023）
- 《抑郁障碍防治指南》（中华医学会精神病学分会）
- Molecular Psychiatry (2024): 神经炎症与抑郁的生物学标志物研究