谵妄，未特指的或不明原因Unspecified Delirium

关键词

谵妄，未特指的或不明原因 (ICD-11: 6D70.Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 临床评估确诊：通过结构化谵妄评估工具（如CAM或4AT）确认存在急性注意力和意识障碍，且症状波动特征符合谵妄核心表现。
   • 排除特定病因：经全面检查排除物质中毒/戒断、原发性神经认知障碍、急性脑损伤等已知病因（需满足所有排除条件）。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 急性发作：症状在数小时至数天内突发（非慢性进展）。
   • 注意力障碍：无法集中、维持或转移注意力（临床测试如数字广度测试≤3个数字）。
   • 意识水平改变：环境认知清晰度下降（如对刺激反应迟钝或过度警觉）。
   • 病程波动：症状严重度在24小时内显著波动。

3. 支持条件（辅助诊断）：

   • 认知功能障碍：
     • 定向力障碍（时间/地点错误≥2项）
     • 短期记忆缺失（3项物品回忆≤1项）
   • 感知觉异常：
     • 错觉/幻觉（持续≥6小时）
   • 精神行为症状：
     • 情绪波动（焦虑/激越持续≥8小时）
     • 睡眠-觉醒周期紊乱（昼夜颠倒≥3天）
   • 诱发因素证据：
     • 存在≥2项风险因素（年龄>65岁、多药联用、慢性病等）

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[谵妄评估] --> B[初级筛查] A --> C[病因排查] B --> B1[4AT/CAM量表] B --> B2[基础生命体征] C --> C1[实验室检查] C --> C2[影像学检查] C --> C3[专项评估] C1 --> C11[全血细胞+CRP] C1 --> C12[电解质+肝肾功] C1 --> C13[甲状腺功能+维生素B12] C1 --> C14[毒物筛查] C2 --> C21[头颅CT/MRI] C2 --> C22[胸部X线] C3 --> C31[脑电图EEG] C3 --> C32[腰穿脑脊液分析] C3 --> C33[心脏超声]

2. 判断逻辑：

   • 初级筛查（B）：
     • 4AT量表：≥4分确诊谵妄（敏感性94%）；CAM评估需满足：①急性变化+波动病程 ②注意力障碍 ③思维紊乱 ④意识改变。
     • 生命体征：发热（>38℃）提示感染，低血压（<90/60mmHg）提示休克。
   • 实验室检查（C1）：
     • CRP>20mg/L：指向感染/炎症
     • Na+<130mmol/L：提示低钠性脑病
     • TSH>10mIU/L：需排查甲减
   • 影像学（C2）：
     • CT/MRI病灶：新发梗死/出血需紧急处理
     • 肺炎征象：肺部浸润影+氧饱和度<92%
   • 专项评估（C3）：
     • EEG慢波化：δ波占比>30%支持谵妄
     • 脑脊液白细胞>5/μL：提示脑膜炎

三、实验室参考值的异常意义

四、诊断流程要点

1. 紧急处理优先：纠正生命体征异常（低氧/休克/癫痫）。
2. 病因排查顺序：
   • 首轮：感染指标（CRP+血培养）+电解质+血糖
   • 次轮：头颅影像+EEG（疑似脑炎/癫痫）
   • 终轮：毒物筛查+自身免疫抗体（难治性病例）
3. 不明原因处理：
   • 完成所有基础检查仍阴性时，按"特发性谵妄"管理
   • 重点支持治疗：环境调整+非药物干预（如光照疗法）

参考文献：

• ICD-11诊断标准（WHO, 2019）
• DSM-5谵妄诊断框架（APA, 2013）
• 《谵妄诊治中国专家共识》（中华医学会, 2021）
• NICE指南：Delirium prevention, diagnosis and management（CG103）