谵妄，未特指的或不明原因Unspecified Delirium
编码6D70.Z
关键词
索引词Delirium、谵妄，未特指的或不明原因、谵妄、急性精神错乱状态NOS
缩写Delirium-NOS
别名不明原因谵妄、未特指的谵妄
谵妄，未特指的或不明原因 (ICD-11: 6D70.Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 临床评估确诊：通过结构化谵妄评估工具（如CAM或4AT）确认存在急性注意力和意识障碍，且症状波动特征符合谵妄核心表现。
- 排除特定病因：经全面检查排除物质中毒/戒断、原发性神经认知障碍、急性脑损伤等已知病因（需满足所有排除条件）。
- 必须条件（确诊依据）：
- 急性发作：症状在数小时至数天内突发（非慢性进展）。
- 注意力障碍：无法集中、维持或转移注意力（临床测试如数字广度测试≤3个数字）。
- 意识水平改变：环境认知清晰度下降（如对刺激反应迟钝或过度警觉）。
- 病程波动：症状严重度在24小时内显著波动。
- 支持条件（辅助诊断）：
- 认知功能障碍：
- 定向力障碍（时间/地点错误≥2项）
- 短期记忆缺失（3项物品回忆≤1项）
- 感知觉异常：
- 错觉/幻觉（持续≥6小时）
- 精神行为症状：
- 情绪波动（焦虑/激越持续≥8小时）
- 睡眠-觉醒周期紊乱（昼夜颠倒≥3天）
- 诱发因素证据：
- 存在≥2项风险因素（年龄>65岁、多药联用、慢性病等）
二、辅助检查
- 检查项目树：
mermaid graph TD A[谵妄评估] --> B[初级筛查] A --> C[病因排查] B --> B1[4AT/CAM量表] B --> B2[基础生命体征] C --> C1[实验室检查] C --> C2[影像学检查] C --> C3[专项评估] C1 --> C11[全血细胞+CRP] C1 --> C12[电解质+肝肾功] C1 --> C13[甲状腺功能+维生素B12] C1 --> C14[毒物筛查] C2 --> C21[头颅CT/MRI] C2 --> C22[胸部X线] C3 --> C31[脑电图EEG] C3 --> C32[腰穿脑脊液分析] C3 --> C33[心脏超声] - 判断逻辑：
- 初级筛查（B）：
- 4AT量表：≥4分确诊谵妄（敏感性94%）；CAM评估需满足：①急性变化+波动病程 ②注意力障碍 ③思维紊乱 ④意识改变。
- 生命体征：发热（>38℃）提示感染，低血压（<90/60mmHg）提示休克。
- 实验室检查（C1）：
- CRP>20mg/L：指向感染/炎症
- Na+<130mmol/L：提示低钠性脑病
- TSH>10mIU/L：需排查甲减
- 影像学（C2）：
- CT/MRI病灶：新发梗死/出血需紧急处理
- 肺炎征象：肺部浸润影+氧饱和度<92%
- 专项评估（C3）：
- EEG慢波化：δ波占比>30%支持谵妄
- 脑脊液白细胞>5/μL：提示脑膜炎
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| C反应蛋白(CRP) | >20 mg/L | 提示细菌感染或严重炎症反应 | 血培养+抗生素经验治疗 |
| 血钠 | <130 mmol/L | 低钠性脑病风险，诱发癫痫 | 限水+3%高渗钠缓慢纠正 |
| 血糖 | <3.9 mmol/L | 低血糖性意识障碍 | 静脉推注50%葡萄糖40ml |
| >16.7 mmol/L | 高渗状态或酮症酸中毒风险 | 胰岛素静滴+补液 | |
| TSH | >10 mIU/L | 甲状腺功能减退性谵妄 | 左甲状腺素替代治疗 |
| 血氨 | >50 μmol/L | 肝性脑病可能（肝硬化患者） | 乳果糖+利福昔明 |
| 维生素B12 | <150 pg/mL | 巨幼细胞性贫血相关脑病 | 肌注B12 1000μg/日 |
| 白细胞计数 | >12×10⁹/L | 细菌感染征象 | 结合CRP/PCT判断感染源 |
| 肌酐 | >177 μmol/L | 尿毒症脑病风险（eGFR<30ml/min） | 透析评估 |
| 动脉血氧 | PaO₂<60 mmHg | 低氧性脑损伤 | 氧疗+呼吸支持 |
四、诊断流程要点
- 紧急处理优先：纠正生命体征异常（低氧/休克/癫痫）。
- 病因排查顺序：
- 首轮：感染指标（CRP+血培养）+电解质+血糖
- 次轮：头颅影像+EEG（疑似脑炎/癫痫）
- 终轮：毒物筛查+自身免疫抗体（难治性病例）
- 不明原因处理：
- 完成所有基础检查仍阴性时，按"特发性谵妄"管理
- 重点支持治疗：环境调整+非药物干预（如光照疗法）
参考文献：
- ICD-11诊断标准（WHO, 2019）
- DSM-5谵妄诊断框架（APA, 2013）
- 《谵妄诊治中国专家共识》（中华医学会, 2021）
- NICE指南：Delirium prevention, diagnosis and management（CG103）