未特指的神经性厌食Unspecified Anorexia Nervosa

更新时间：2025-06-19 01:35:05

编码6B80.Z

路径

索引词Anorexia Nervosa、未特指的神经性厌食、神经性厌食、AN[神经性厌食]

缩写AN-UNSPECIFIED、未特指神经性厌食

别名不明类型神经性厌食、非特指神经性厌食、未明确神经性厌食、未分类神经性厌食、神经性厌食-未特指

未特指的神经性厌食的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 体重显著低于健康水平：
  - 成人BMI持续<18.5 kg/m²（需结合年龄、性别评估）
  - 儿童/青少年体重低于同年龄性别群体的第5百分位
- 强烈的体重增长恐惧：
  - 即使体重过低仍拒绝维持健康体重
  - 对增重行为产生显著焦虑或回避
- 体像障碍：
  - 持续存在对自身体型的扭曲认知（如"过胖"的顽固信念）
支持条件（临床依据）：
- 主动限制能量摄入：
  - 制定严格饮食规则（如食物分类、进食仪式）
  - 每日摄入量显著低于基础代谢需求
- 快速体重下降：
  - 6个月内体重减少≥15%（若未达BMI阈值）
- 内分泌紊乱证据：
  - 女性闭经≥3个月（男性性欲显著减退）
阈值标准：
- 确诊：满足所有"必须条件"
- 高度疑似：满足2项必须条件+至少2项支持条件

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[代谢评估] A --> C[内分泌评估] A --> D[器官功能评估] A --> E[心理行为评估]

B --> B1(基础代谢率检测) B --> B2(体成分分析) B --> B3(电解质谱)

C --> C1(甲状腺功能) C --> C2(性激素六项) C --> C3(皮质醇昼夜节律)

D --> D1(心脏超声) D --> D2(骨密度检测) D --> D3(肝肾功能)

E --> E1(进食态度测试 EAT-26) E --> E2(体像障碍量表 BID) E --> E3(结构化临床访谈 SCID)

判断逻辑：

代谢评估：
- 基础代谢率<预测值70%提示严重能量负平衡
- 低钾（<3.5 mmol/L）或低磷（<2.5 mg/dL）需紧急干预
内分泌评估：
- 低T3综合征（FT3↓ TSH正常）是营养不良特征性改变
- 雌二醇<20 pg/mL（女性）/睾酮<200 ng/dL（男性）支持诊断
器官功能评估：
- 骨密度T值<-2.5提示骨质疏松风险
- 心动过缓（HR<50 bpm）或QTc延长>450 ms需心电监护
心理行为评估：
- EAT-26评分≥20分提示进食障碍风险
- BID量表体像扭曲维度阳性有诊断价值

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血钾	<3.5 mmol/L	肌肉无力/心律失常风险	静脉补钾+心电监护
磷酸盐	<2.5 mg/dL	再喂养综合征预警	营养支持需从20 kcal/kg/d起始
转氨酶	ALT/AST >2倍上限	肝细胞损伤（饥饿性肝炎）	限制脂肪摄入+静脉保肝治疗
FT3	<2.3 pg/mL	低T3综合征（代谢适应标志）	反映营养不良程度，无需甲状腺替代治疗
雌二醇	<20 pg/mL（女性）	HPO轴抑制→闭经/骨质疏松	需骨密度监测+钙维生素D补充
血红蛋白	<110 g/L（女性）	营养性贫血	铁剂补充（需排除再喂养综合征风险）
β-羟丁酸	>0.4 mmol/L	脂肪代谢亢进	提示需增加碳水化合物比例
瘦素	<4 ng/mL	下丘脑摄食中枢抑制	可作为营养康复进程指标

参考文献：