未特指的酒精戒断Unspecified Alcohol withdrawal
编码6C40.4Z
关键词
索引词Alcohol withdrawal、未特指的酒精戒断、酒精戒断、酒精中毒戒断状态、酒精戒断状态、酒精戒断症状、酒精戒除综合征或症状 [possible translation]、酒精戒断综合征 [possible translation]、酒精戒断综合征或症状 [possible translation]、酒精戒除综合征或症状、酒精戒断综合征、酒精戒断综合征或症状
缩写AW、Alcohol-Withdrawal
别名酒精-戒断-反应、戒酒-反应、戒酒-综合症、酒精-依赖-戒断、酒精-戒断-综合征
未特指的酒精戒断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）
- 长期酒精依赖史：符合ICD-11酒精依赖诊断标准（6C40.2），且近期（72小时内）突然停酒或显著减量。
- 典型戒断症状群：同时出现以下3类症状中的≥2类：
- 自主神经亢进：心率>100次/分，收缩压>140 mmHg，大汗。
- 神经精神症状：手部震颤（肉眼可见），焦虑/激越（临床焦虑量表评分≥10）。
- 胃肠功能紊乱：恶心/呕吐，肠鸣音亢进（听诊≥5次/分钟）。
-
必须条件（核心诊断要素）
- 时间关联性：症状在停酒/减量后6-24小时出现，持续≥48小时。
- 排除严重并发症：无癫痫发作（排除6C40.42）、无幻觉/妄想（排除6C40.41）、无意识障碍（排除6C40.5）。
- 酒精依赖证据：
- CAGE问卷≥2项阳性，或
- SADQ量表评分≥15分。
-
支持条件（辅助诊断依据）
- 生理指标异常：
- 心率>90次/分（敏感性85%）
- 舒张压>90 mmHg（特异性78%）
- 生化指标：
- 血镁<1.8 mg/dL（阳性预测值70%）
- 血磷<2.5 mg/dL（阳性预测值65%）
- 量表评估：
- CIWA-Ar量表评分≥8分（诊断阈值）
- 生理指标异常：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础评估] A --> C[实验室检查] A --> D[特殊检测]
B --> B1[生命体征监测] B1 --> 心率/血压/体温 B --> B2[神经系统检查] B2 --> 震颤评估/定向力测试
C --> C1[电解质] C1 --> 镁/磷/钾 C --> C2[肝功能] C2 --> AST/ALT/GGT C --> C3[炎症标志物] C3 --> CRP/ESR
D --> D1[脑电图 EEG] D --> D2[多导睡眠图] D --> D3[神经心理测试] D3 --> 注意力/记忆力评估
判断逻辑：
- 基础评估优先：
- 心率>100次/分 + 肉眼震颤 → 支持自主神经亢进诊断
- 定向力完整 + 无幻觉 → 排除谵妄
- 实验室组合分析：
- 低镁+低磷+AST升高 → 提示长期饮酒背景
- CRP正常 + GGT>50 U/L → 符合戒断非感染性炎症特征
- 特殊检测指征：
- EEG慢波活动：需鉴别隐匿性癫痫
- 睡眠结构紊乱：解释失眠主诉
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血清镁 | <1.8 mg/dL | 加重震颤和心律失常风险 | 静脉补镁（2-4g硫酸镁） |
| 血清磷 | <2.5 mg/dL | 提示代谢性酸中毒，关联肌无力 | 口服磷酸盐制剂 |
| AST/ALT | >40 U/L | 反映酒精性肝损伤（AST:ALT≥2:1为特征） | 肝功监测+戒酒干预 |
| GGT | >50 U/L | 酒精暴露特异性标志，敏感性90% | 验证饮酒史 |
| 血常规 | WBC>10×10⁹/L | 非感染性炎症反应（与应激相关） | 鉴别感染（降钙素原检测） |
| 脑电图 | 弥漫性θ波(4-7Hz) | GABA能抑制减弱致神经元同步化异常 | 苯二氮䓬类药物治疗 |
| 多导睡眠图 | REM潜伏期<60min | 酒精戒断特征性睡眠结构破坏 | 非苯二氮䓬类镇静剂（如唑吡坦） |
四、诊断流程总结
- 确诊路径：依赖史 + 典型症状群 + 排除严重并发症。
- 辅助验证：
- CIWA-Ar≥8分 + 低镁/低磷 → 支持未特指戒断诊断
- GGT升高 + AST:ALT≥2 → 确认长期饮酒背景
- 紧急干预指征：心率>120次/分或收缩压>160 mmHg需立即药物治疗。
参考文献：
- ICD-11临床诊断指南（WHO, 2023修订版）
- 《中国酒精使用障碍防治指南》（中华医学会, 2024）
- Sullivan JT. Assessment of alcohol withdrawal: the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar). Br J Addict. 1989.