未特指的酒精依赖Unspecified Alcohol dependence

更新时间：2025-06-18 20:49:28

编码6C40.2Z

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索引词Alcohol dependence、未特指的酒精依赖、酒精依赖、慢性酒精性疾病NOS、酒精性疾病NOS、酒精性、慢性乙醇中毒、乙醇依赖、酒精成瘾、慢性酒精中毒、间发性酒狂、酒精中毒 [possible translation]、酒精中毒

缩写AD、AUD

别名酒瘾、酗酒-未-特指、酒精-成瘾-未-特指、饮酒-问题-未-特指

未特指的酒精依赖的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 临床症状学标准（DSM-5）：
  - 在12个月内满足以下至少2项核心症状：
    ① 对酒精存在强烈渴求（强迫性饮酒行为）
    ② 持续饮酒导致社交、职业或健康功能损害
    ③ 出现耐受性（需增加饮酒量达到相同效果）
    ④ 戒断症状（停饮后出现生理或心理不适）
    ⑤ 饮酒时间超过预期或多次戒酒失败
支持条件（临床与实验室依据）：
- 实验室证据：
  - 肝功能异常（AST/ALT＞2，GGT＞50 U/L）
  - 血液中乙醇浓度＞0.08%或尿乙基葡萄糖醛酸苷（EtG）阳性
- 影像学证据：
  - 超声/CT显示脂肪肝或肝硬化征象
  - MRI提示小脑萎缩（矢状面小脑蚓部体积减少＞15%）
阈值标准：
- 必须满足DSM-5中至少2项核心症状，且排除其他精神活性物质共病（如阿片类依赖）。
- 若无明确戒断史，需同时满足：
  - 肝功能异常（AST＞40 U/L且ALT＜AST）
  - 心理评估量表（AUDIT）评分≥20分

实验室检查树：

┌───────────────┐
│ 酒精依赖辅助检查 │
└───────────────┘
│
├── 实验室检测
│ ├── 肝功能（AST/ALT/GGT）
│ ├── 电解质（血钾、镁）
│ ├── 维生素B1水平
│ └── 乙醇生物标志物（EtG、PEth）
│
└── 影像学评估
├── 腹部超声/CT（肝脏病变）
└── 脑部MRI（小脑/胼胝体萎缩）
判断逻辑：
- AST/ALT比值＞2：特异性提示酒精性肝损伤（敏感性70%），需排除病毒性肝炎。
- GGT升高：反映长期酒精暴露（＞4周持续饮酒者阳性率＞80%）。
- 尿EtG检测：可追溯过去3-5天饮酒史（戒断期监测关键指标）。
- 脑部MRI：小脑蚓部萎缩是慢性酒精中毒特征性改变，需与多系统萎缩鉴别。

肝功能指标：
- AST/ALT＞2：酒精代谢导致线粒体损伤，AST（线粒体同工酶）释放增加。
- GGT＞100 U/L：提示肝细胞膜损伤，长期酗酒者特异性达85%。
代谢指标：
- 血钾＜3.5 mmol/L：酒精性酮症酸中毒或营养不良导致电解质流失。
- 维生素B1＜70 nmol/L：预示Wernicke脑病风险，需立即补充硫胺素。
神经损伤标志物：
- 血清神经丝轻链（NfL）＞30 pg/mL：提示轴突损伤，与酒精性神经病变相关。
影像学定量标准：
- 肝硬度值（FibroScan）＞12.5 kPa：提示进展性肝纤维化（F3-F4期）。

参考文献：