拔毛癖Trichotillomania

关键词

拔毛癖（Trichotillomania）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 符合DSM-5或ICD-11的诊断标准：根据《精神障碍诊断与统计手册》第五版 (DSM-5) 和国际疾病分类第十一版 (ICD-11) 的定义，拔毛癖的核心特征是患者反复出现无法控制地拔除自己身体上毛发的行为，并且这些行为导致了显著的毛发脱落。此外，患者会尝试减少或停止这种行为但不成功。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 反复拔除毛发：患者反复出现无法控制地拔除自己的毛发，最常见于头皮、眉毛和眼睑区域，但也可涉及身体其他有毛发生长的部位。
   • 毛发缺失：可见局部或广泛性毛发稀疏或完全缺失。
   • 情绪影响：拔毛行为导致明显的痛苦或社交、职业等功能受损。
   • 持续时间：症状持续至少一个月。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 无意识型拔毛：通常在进行日常活动（如看电视、读书）时无意间发生，约75%的患者属于此类。
   • 有意识型拔毛：出于特定目的（例如追求完美外观）而主动实施，这类情况较少见。
   • 情绪波动：在拔毛过程中或之后，患者可能会感到短暂的放松或满足感，随后可能出现羞愧、自责、焦虑或抑郁情绪。
   • 社交回避：由于担心他人发现自己的脱发状况，患者可能避免参加社交活动或采取措施（如戴帽子、假发）来掩饰脱发区域。
   • 皮肤刺激感：某些患者在拔毛前会感觉到头皮或其他部位的刺痛、瘙痒或不适，促使他们进行拔毛行为。
   • 吞咽毛发：少数患者会吞食被拔下的毛发，这可能导致胃肠道问题，如毛球症（trichobezoar）。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项目即可确诊。
   • 若存在部分支持条件，可以进一步增强诊断的可靠性。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 结构化访谈：使用结构化的精神健康问卷，如耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS），评估患者的拔毛行为及其对生活的影响。
   • 家庭和社会支持系统评估：了解患者的家庭环境和社会支持系统，评估是否存在诱发因素。

2. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：对于怀疑存在毛球症的患者，可通过腹部超声或CT扫描确认胃肠道内是否存在毛发团块。

3. 临床鉴别检查：

   • 皮肤科检查：
     • 异常意义：检查毛发缺失区域的皮肤状况，如红斑、炎症或疤痕形成，以排除其他皮肤病。
   • 口腔检查：
     • 异常意义：对于吞食毛发的患者，在口腔检查时可能发现残留毛发。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的家族史和个人经历，特别是是否有类似问题或其他强迫谱系障碍者，以评估遗传易感性。

三、实验室检查的异常意义

1. 实验室检测：

   • 上消化道内镜检查：
     • 异常意义：对于怀疑存在毛球症的患者，可通过上消化道内镜检查确认胃肠道内是否存在毛发团块。检出率约为50%-60%。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：一般无特异性改变，但在伴有感染或贫血的情况下可能异常。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：非特异性炎症标志物，可能因皮肤损伤或感染而升高。

3. 生化指标：

   • 肝功能和肾功能：
     • 异常意义：一般无特异性改变，但在伴有并发症（如毛球症引起的梗阻）时可能异常。

4. 影像学表现：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：用于评估毛球症的存在及其大小和位置，异常率约为20%-30%。

四、总结

• 确诊核心依赖于符合DSM-5或ICD-11的诊断标准，结合典型的临床表现和症状持续时间。
• 辅助检查主要通过心理评估、影像学检查和皮肤科检查来排除其他疾病并评估并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于评估并发症（如毛球症）的存在及其严重程度。

权威依据：《精神障碍诊断与统计手册》第五版 (DSM-5)、国际疾病分类第十一版 (ICD-11) 相关章节。