单次发作的抑郁障碍，重度，不伴精神病性症状Single episode depressive disorder, severe, without psychotic symptoms

关键词

单次发作的抑郁障碍，重度，不伴精神病性症状 (6A70.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心境低落或兴趣丧失：几乎每天大部分时间感到悲伤、空虚或绝望，或者对几乎所有活动的兴趣显著下降甚至完全消失。
   • 持续时间：上述症状至少持续两周。
   • 功能受损：症状导致明显的社交、职业或其他重要功能领域的损害。
   • 排除其他原因：排除由药物、物质滥用、躯体疾病或精神分裂症等其他精神障碍引起的情绪低落。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 认知功能受损：记忆力减退、决策能力减弱、注意力分散。
   • 生理机能紊乱：失眠或嗜睡、体重减轻或增加、食欲改变、性欲下降。
   • 自杀观念：频繁思考死亡话题，可能出现自伤或自杀企图。
   • 身体不适：不明原因的身体疼痛、消化系统问题等非特异性躯体症状。
   • 焦虑和紧张：伴有明显的焦虑症状，如坐立不安、紧张不安。
   • 过度内疚或自我批评：自我评价过低，常伴有自责或无价值感。
   • 精神运动性迟滞或激越：表现为动作缓慢、言语减少或相反，表现出烦躁不安、易怒。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目。
   • 至少符合五项以上的“支持条件”中的症状。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）：
     • 异常意义：总分≥20分为重度抑郁。
     • 判断逻辑：通过标准化问卷评估患者的抑郁症状严重程度，有助于量化病情。
   • 贝克抑郁量表（BDI）：
     • 异常意义：总分≥29分为重度抑郁。
     • 判断逻辑：评估患者主观感受的抑郁症状，辅助诊断和监测治疗效果。
   • 患者健康问卷-9（PHQ-9）：
     • 异常意义：总分≥20分为重度抑郁。
     • 判断逻辑：简短且易于使用的筛查工具，适用于初级保健和临床实践。

2. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT：
     • 异常意义：可能显示海马区体积减小，前额叶皮层活动减少而边缘系统活性增强。
     • 判断逻辑：辅助排除其他可能导致类似症状的器质性疾病，并提供抑郁症的生物学证据。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：可能出现心率变慢、血压降低等非特异性变化。
   • 判断逻辑：辅助评估患者的心血管状态，排除心血管疾病引起的抑郁症状。

4. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：可能显示睡眠结构紊乱，如REM睡眠潜伏期缩短、REM睡眠比例增加等。
     • 判断逻辑：评估患者的睡眠质量，辅助诊断和监测治疗效果。

5. 社会支持评估：

   • 社会支持评定量表（SSRS）：
     • 异常意义：得分较低表示社会支持不足。
     • 判断逻辑：评估患者的社会支持情况，帮助制定综合治疗计划。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经递质水平检测：

   • 5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）水平：
     • 异常意义：这些神经递质水平可能异常，但具体数据因个体差异较大，未有明确统计。
     • 判断逻辑：虽然目前无法直接测量大脑内的神经递质水平，但可以通过血液或尿液中的代谢产物间接评估。

2. 炎症标志物：

   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP水平升高（>3 mg/L）提示存在低度炎症状态。
     • 判断逻辑：辅助评估患者的全身炎症状态，提示抑郁症的生物学机制。
   • 白细胞介素-6（IL-6）：
     • 异常意义：IL-6水平升高（>4 pg/mL）提示存在低度炎症状态。
     • 判断逻辑：辅助评估患者的全身炎症状态，提示抑郁症的生物学机制。

3. 内分泌指标：

   • 皮质醇水平：
     • 异常意义：晨起皮质醇水平升高（>30 μg/dL）提示下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能异常。
     • 判断逻辑：辅助评估患者的内分泌状态，提示抑郁症的生物学机制。
   • 促肾上腺皮质激素（ACTH）：
     • 异常意义：ACTH水平升高提示HPA轴功能异常。
     • 判断逻辑：辅助评估患者的内分泌状态，提示抑郁症的生物学机制。

4. 血常规：

   • 红细胞计数、白细胞计数和分类：
     • 异常意义：可能出现轻度贫血或白细胞计数正常范围内的波动。
     • 判断逻辑：辅助评估患者的血液状态，排除其他可能导致类似症状的疾病。

5. 甲状腺功能检查：

   • T3、T4和TSH：
     • 异常意义：排除甲状腺功能异常引起的抑郁症状。
     • 判断逻辑：辅助评估患者的甲状腺功能，排除其他可能导致类似症状的疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床评估，包括症状的持续时间和严重程度，以及功能受损的程度。心理评估工具如HAM-D、BDI和PHQ-9是重要的辅助手段。
• 辅助检查以心理评估工具和影像学检查为主，结合心电图、睡眠监测和社会支持评估，全面评估患者的状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经递质水平、炎症标志物、内分泌指标和血常规结果，为诊断和治疗提供生物学依据。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、《美国精神病学杂志》、《中华精神科杂志》。

请注意，以上信息基于现有公开资料整理而成，具体诊断和治疗请遵循专业医师指导。